Tietosisältöä, ei lääketieteellistä neuvontaa. Testeistä ja hoidosta päätetään lääkärin kanssa.
Tällä sivulla (9)
Lasku, jota ikä ei selitä
Massachusetts Male Aging Study (MMAS) poimi satunnaisotoksen Bostonin alueen miehistä ja mittasi heidät kolmessa vaiheessa: 1987–89, 1995–97 ja 2002–04. Koska kyse on joka kerta samasta väestöstä, kaksi asiaa voidaan erottaa: lasku, joka tapahtuu miehen vanhetessa, ja sukupolvien välinen lasku, kun verrataan samanikäisiä miehiä.
Feldman ja kollegat (JCEM, 2002) kuvasivat ensin ikään liittyvän laskun MMAS-aineistossa: kokonaistestosteroni laski noin 1,6 % vuodessa, ja vapaa testosteroni hieman nopeammin, koska SHBG nousi samaan aikaan. Travison ja kollegat (JCEM, 2007) tarkastelivat sitten samaa aineistoa ajan yli. Vuosina 1987–89 mitatun 65-vuotiaan keskimääräinen kokonaistestosteroni oli noin 501 ng/dl, kun taas vuosina 2002–04 mitatun 65-vuotiaan arvo oli noin 391 ng/dl. Tämä vastaa noin 1 %:n vuotuista laskua väestötasolla tavallisen ikääntymisen lisäksi.
Tutkijat yrittivät selittää laskua painon, tupakoinnin ja terveydentilan muutoksilla. Se onnistui vain osittain. Lisääntynyt ylipaino selitti osan, mutta merkittävä osa erosta jäi selittämättä. Tutkimus ei pysty kertomaan tarkalleen miksi, vain sen, ettei ero johdu miesten korkeammasta iästä.
Mitä 1 % vuodessa tarkoittaa?
Yksi prosentti vuodessa kuulostaa vähältä, mutta 15 vuodessa siitä kertyy huomattava ero. Siksi 65-vuotias vuonna 2004 oli keskimäärin noin viidenneksen matalammalla kuin 65-vuotias vuonna 1987. Ero koskee keskiarvoa. Molemmissa ryhmissä oli miehiä, joilla oli sekä korkeita että matalia arvoja, ja monet vuoden 2004 miehistä olivat yhä hyvin laboratorion viitevälin sisällä.
Ei pelkästään amerikkalainen löydös
Andersson ja kollegat (JCEM, 2007) vertasivat useiden vuosikymmenten tanskalaisia väestötutkimuksia ja havaitsivat matalamman testosteronin myöhemmissä syntymäkohorteissa, samalla kun SHBG ja paino nousivat. Perheentupa ja kollegat (European Journal of Endocrinology, 2013) näkivät saman sukupolvikuvion suomalaisilla miehillä: myöhemmin syntyneillä miehillä oli matalampi testosteroni kuin aiemmin syntyneillä samanikäisillä. Lokeshwar ja kollegat (European Urology Focus, 2021) kuvasivat 15–39-vuotiaiden yhdysvaltalaisten miesten kokonaistestosteronin laskua vuosina 1999–2016, myös normaalipainoisilla miehillä.
Tutkimuksissa käytetään eri menetelmiä ja väestöjä, eikä yksikään niistä ole täydellinen. Suunta on kuitenkin sama useissa maissa: nykymiesten testosteroni on keskimäärin matalampi kuin samanikäisillä miehillä sukupolvi sitten.
Miksi näin tapahtuu?
Kukaan ei tiedä varmasti. Kirjallisuudessa useimmin mainittuja selityksiä ovat:
- enemmän ylipainoa ja vatsarasvaa, jotka laskevat testosteronia ja SHBG:tä
- vähemmän liikuntaa ja enemmän istumatyötä
- huonompi uni ja enemmän ruutuaikaa iltaisin
- enemmän pitkäaikaissairauksia ja lääkkeiden käyttöä
- mahdolliset ympäristötekijät, joita tutkitaan yhä ja joiden näyttö on epävarmaa
On tärkeää pitää kaksi viimeistä erillään ensimmäisistä. Ylipainon ja unen vaikutuksesta on vahvaa näyttöä. Ympäristöselitykset ovat hypoteeseja, eivät johtopäätöksiä.
Mitä tämä tarkoittaa omalle tulokselle
Laboratorion viiteväli perustuu viiteryhmän miehiin. Jos koko väestö on siirtynyt alaspäin, viiteväli siirtyy mukana. Tänään "normaaliksi" merkitty luku voi siksi olla matalampi kuin isälläsi samassa iässä. Se ei tee luvusta sairaalloista, mutta tarkoittaa, ettei "normaali" aina tarkoita "sinulle paras". Lue lisää artikkelista miksi normaali testosteroni voi johtaa harhaan.
Samalla on tärkeää olla ylitulkitsematta. Sukupolvien välinen lasku on väestön keskiarvo. Se ei kerro mitään siitä, missä juuri sinun arvosi pitäisi olla, eikä se ole hoitotavoite. Suositukset käyttävät yhä samoja puutoksen kriteerejä: oireet sekä toistuvasti matalat aamuarvot.
Ikä on yhä osa kuvaa
Yksittäisellä miehellä testosteroni laskee iän myötä hitaasti. Vapaa testosteroni laskee nopeimmin, koska SHBG nousee. Harman ja kollegat osoittivat Baltimore Longitudinal Study of Aging -tutkimuksessa (JCEM, 2001), että paljon suuremmalla osalla iäkkäistä miehistä vapaan testosteronin indeksi oli matala kuin kokonaistestosteroni. Siksi on tärkeää mitata SHBG eikä vain kokonaisarvoa. Lisää aiheesta artikkelissa SHBG ja vapaa testosteroni.
European Male Ageing Study (EMAS, Wu ym., JCEM 2008) havaitsi lisäksi, että ylipaino ja huono yleinen terveydentila liittyivät matalampaan testosteroniin vähintään yhtä vahvasti kuin ikä itse. Monilla terveillä iäkkäillä miehillä arvot ovat selvästi nuorten viitevälin sisällä.
Mitä tutkimus ei sano
Travisonin tutkimus ei todista, että tuloksesi pitäisi olla vuoden 1987 tasolla, eikä se sinänsä ole syy hoitoon. Se on syy olla lukematta nykyistä viiteväliä ikään kuin se olisi isäsi taso, ja ottaa sekä oireet että luvut vakavasti.
Järkevä seuraava askel
Jos sinulla on oireita, kuten heikentynyt halu, harvemmat aamuerektiot tai pitkittynyt väsymys, verikoe on hyvä lähtökohta. Ota paastonäyte aamulla ennen kello 10: kokonaistestosteroni, SHBG, albumiini vapaan testosteronin laskemiseksi sekä LH ja FSH. Ensimmäisen kokeen voi ottaa paikallisesti omalla paikkakunnallasi. Toista matala tai rajatapaus toisena aamuna ja käy luvut läpi lääkärin kanssa, joka arvioi ne yhdessä oireidesi ja taustasi kanssa.
Kysymyksiä ja vastauksia
Johtuuko lasku vain iästä?
Ei. Useat kohorttitutkimukset ovat havainneet, että nykymiehillä on matalammat tasot kuin samanikäisillä miehillä vuosikymmeniä sitten, eikä ikä yksin selitä tätä.
Mikä voisi selittää laskun?
Lisääntyvä ylipaino on tärkeä tekijä. Unta, liikuntaa ja ympäristöaltisteita on pohdittu, mutta koko syytä ei ole selvitetty.
Tarkoittaako tämä, että testosteronini on matala?
Ei. Väestötason trendit eivät kerro yksittäisestä miehestä mitään. Siihen vastaa vain aamulla otettu verikoe yhdessä oireiden kanssa.