Andropaussi: onko miehillä vaihdevuodet? Merkit, syyt ja verikoe

Mikä on andropaussi?

Andropaussi on arkikielen sana miesten vaihdevuosille: ajatus siitä, että miehet käyvät naisten tavoin läpi hormonaalisen muutoksen 40- tai 50-vuotiaina. Sana on harhaanjohtava. Naisilla estrogeeni laskee menopaussissa jyrkästi. Miehillä testosteroni laskee hitaasti: yhdysvaltalaisessa MMAS-tutkimuksessa noin 1,6 % vuodessa kokonaistestosteronin osalta ja hieman nopeammin vapaan testosteronin osalta.

Lääkärit eivät siksi käytä "andropaussia" diagnoosina. He puhuvat myöhään alkavasta hypogonadismista eli matalasta testosteronista, joka ilmenee myöhemmällä iällä. Siihen sovelletaan samoja kriteerejä kuin nuoremmilla miehillä: oireet sekä toistuvasti matalat mittaustulokset.

Onko miehillä vaihdevuodet?

Ei vaiheena, jonka jokainen mies käy läpi. EMAS-tutkimuksessa, johon osallistui yli 3 000 eurooppalaista 40–79-vuotiasta miestä, vain 2,1 % täytti sekä oire- että verikoekriteerit (muissa tutkimuksissa, joissa raja-arvot olivat korkeampia, matalaa testosteronia on löytynyt noin 30–70 %:lla valikoiduista riskiryhmistä; ks. huomautus alempana). Useimmilla yli 50-vuotiailla miehillä ei siis ole andropaussia lääketieteellisessä mielessä, vaikka heidän testosteroninsa on hieman matalampi kuin parikymppisenä.

Se ei tarkoita, että vaivat olisivat kuviteltuja. Se tarkoittaa, että syy on usein jokin muu kuin pelkkä ikä.

Mitä merkkejä andropaussiin liitetään?

Matalaan testosteroniin tiiviimmin liittyvät merkit ovat seksuaalisia: harvemmat aamuerektiot, heikentynyt seksuaalinen halu ja erektio-ongelmat. Väsymys, alakuloisuus ja lihasmassan väheneminen liitetään myös usein andropaussiin, mutta niillä on monia muita mahdollisia syitä, kuten uniapnea, stressi, kilpirauhasen toiminta ja masennus. Koko katsauksen löydät sivulta matalan testosteronin oireet.

Mikä on normaali testosteroni yli 40-vuotiaalle miehelle?

Euroopan urologiyhdistys (EAU) pitää noin 12,1 nmol/l:n alittavaa kokonaistestosteronia tasona, jolla puutos muuttuu todennäköiseksi, ja noin 8 nmol/l:n alittavaa tasona, jolla hoitoa harkitaan useammin. Rajat ovat samat iästä riippumatta. Lukujen väliin jää harmaa alue, jolla vapaa testosteroni ja SHBG ratkaisevat paljon. Lue lisää artikkelista SHBG ja vapaa testosteroni.

Mikä aiheuttaa matalaa testosteronia ikääntyessä?

Syyt jaetaan kahteen ryhmään. Primaarisessa hypogonadismissa kivekset tuottavat liian vähän, esimerkiksi sikotaudin, vamman tai solunsalpaajahoidon jälkeen tai Klinefelterin oireyhtymässä. Sekundaarisessa hypogonadismissa aivolisäke lähettää liian heikkoja signaaleja (LH ja FSH).

Sekundaarinen tyyppi on aikuisilla miehillä yleisin, ja se liittyy usein johonkin, mihin voi vaikuttaa:

• ylipaino ja tyypin 2 diabetes
• uniapnea ja hyvin vähäinen uni
• tietyt lääkkeet, kuten opioidit ja glukokortikoidit
• aiempi anabolisten steroidien käyttö
• pitkään jatkunut vakava sairaus

Iällä on merkitystä, mutta harvoin yksinään. Siksi perusteellinen selvitys mittaa myös LH:n ja usein prolaktiinin sen sijaan, että katsottaisiin pelkkää testosteronia.

Näin matala testosteroni mitataan

Oikein otettu verikoe otetaan aamulla, tavallisesti kello 7–11, ja mieluiten paastossa, koska testosteroni on korkeimmillaan aamulla ja laskee aterian jälkeen. Jos ensimmäinen arvo on matala, koe toistetaan toisena päivänä. Endocrine Society suosittaa nimenomaan kahta matalaa aamumittausta ennen diagnoosia.

Hyvä testosteronipaneeli sisältää vähintään:

Mittaus	Miksi
Kokonaistestosteroni	Perusarvo, jota verrataan laboratorion viiteväliin
SHBG	Määrittää, kuinka suuri osa testosteronista on vapaata
Vapaa testosteroni (laskettu)	Tärkeä harmaalla alueella 8–12 nmol/l
LH	Erottaa primaarisen ja sekundaarisen syyn

Voit tilata kokonaisen paneelin, kuten testosteronin verikokeemme, tai katsoa kaikki verikokeet ja hormonimittaukset. Ensimmäisen kokeen voi ottaa paikallisesti omalla paikkakunnallasi. Jos arvosi näyttävät normaaleilta mutta oireet jatkuvat, lue, miksi normaali testosteroni voi johtaa harhaan.

Mitä tapahtuu, jos testosteroni on matala?

Ensin lääkärin täytyy arvioida syy. Jos se on ylipaino, uniapnea tai lääkitys, aloitetaan siitä, ja testosteroniarvo nousee joskus itsestään. Jos puutos on vahvistettu ja pysyvä, testosteronihoito voi olla yksi vaihtoehto, mutta vain lääkärin arvion jälkeen ja seurantaverikokeiden kanssa.

Hoidolla on myös haittoja, jotka kannattaa tietää etukäteen. Se heikentää elimistön omaa siittiötuotantoa, joten se sopii huonosti, jos haluat lapsia. Se voi lisätä punasolujen määrää (hematokriitti), ja se vaatii säännöllistä seurantaa, muun muassa PSA:n osalta. Miten lääkärin ohjaama hoito rakentuu, näet sivulta TRT ja hoitoprosessi. Jos haluat aloittaa selvityksen nopeasti, aloita sivulta matala testosteroni: nopea selvitys. Lisää vastauksia käytännön kysymyksiin löydät usein kysytyistä kysymyksistä.

Huomautus: miksi EMAS löysi näin pienen esiintyvyyden

European Male Ageing Study (Wu ym., NEJM 2010) mittasi 3 369 satunnaisesti valittua 40–79-vuotiasta miestä kahdeksassa eurooppalaisessa kaupungissa. Tutkimus määritteli ikään liittyvän hypogonadismin (LOH) tiukasti: vähintään kolme seksuaalista oiretta (harvemmat aamuerektiot, heikentynyt halu ja erektiovaikeudet) ja samanaikaisesti kokonaistestosteroni alle 11 nmol/l ja vapaa testosteroni alle 220 pmol/l. Tällä määritelmällä noin 2,1 % miehistä täytti kriteerit.

Luku on pieni, koska kaikkien vaatimusten piti täyttyä yhtä aikaa. Väsymys, alakuloisuus ja heikentynyt fyysinen voima liittyivät myös matalampaan testosteroniin, mutta eivät riittävän spesifisti, jotta ne olisi otettu määritelmään. Mies, jolla on matala testosteroni ja kaksi kolmesta oireesta, ei siis tullut lasketuksi mukaan.

Muissa tutkimuksissa on käytetty korkeampia raja-arvoja ja löydetty paljon enemmän miehiä, joilla arvot ovat matalia:

• Zitzmann ym. (JCEM 2006), 434 miespotilasta, iältään 50–86 vuotta: halun ja energian menetys yleistyi alle noin 15 nmol/l:n tasolla.
• Lackner ym. (BJU Int 2011), 675 miestä: yhteyksiä oireisiin noin 13,5–14,4 nmol/l:n kohdalla, mutta osan niistä selitti ikä.
• Fillo ym. (Int Urol Nephrol 2012), 167 slovakialaista miestä, joilla oli vyötärölihavuus: 67,6 %:lla kokonaistestosteroni oli alle 14 nmol/l.
• Carrero ym. (Nephrol Dial Transplant 2011), 260 miestä, joilla oli loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta: 44 % alle 10 nmol/l, 33 % välillä 10–14 ja vain 23 % yli 14.
• Dhindsa ym. (JCEM 2004): noin kolmasosalla tyypin 2 diabetesta sairastavista miehistä oli hypogonadismi.
• T4DM-tutkimuksessa sisäänottokriteerinä oli kokonaistestosteroni enintään 14 nmol/l.

Johtopäätös on, että esiintyvyys riippuu käytetyistä kriteereistä. Se ei tarkoita, että jokainen alle 14:n arvon omaava tarvitsisi hoitoa, vaan että "vain 2 %" on vastaus hyvin kapeaan kysymykseen.

Ensimmäinen askel

Aloita oiretestillä. Se vie muutaman minuutin ja perustuu kansainväliseen AMS-kyselyyn (Aging Males' Symptoms). Tulos näyttää, kannattaako oireitasi mitata verikokeella, ja se on hyvä lähtökohta keskustelulle lääkärin kanssa. Jos olet huolissasi siitä, että matala testosteroni voi olla yksi tekijä, keskustele vaihtoehdoista oman lääkärisi kanssa. Jos haluat toimia nopeasti yksityisen klinikan kautta, voit myös tilata verikokeen täältä sivustolta.