Myöhäisen hypogonadismin tunnistaminen keski-ikäisillä ja vanhemmilla miehillä
European Male Ageing Study mittasi yli 3 000 miestä kahdeksassa keskuksessa. Myöhäinen hypogonadismi vaati oireet ja mitatun matalan testosteronin.
Asetelma
Väestökohortti
European Male Ageing Study (EMAS)
Osallistujat
yli 3 000 miestä
Kahdeksan eurooppalaista keskusta
Kysymys
Mitkä oireet?
Mitkä vaivat liittyvät matalaan testosteroniin
Tulos
Oireet + biokemia
Molemmat vaaditaan diagnoosiin
Tiivistelmä
Menetelmä
European Male Ageing Study mittasi yli 3 000 miestä kahdeksassa keskuksessa. Myöhäinen hypogonadismi vaati oireet ja mitatun matalan testosteronin.
Tulos
Vähentyneet seksuaaliset ajatukset, heikommat aamuerektiot ja erektiohäiriö olivat johdonmukaisin yhteys. Määritelmä vaati oireet ja biokemian yhdessä. Vapaa testosteroni tarkentaa tulkintaa, kun kokonaisarvo ja oireet eivät sovi yhteen.
Mitä tästä voi ottaa
Myöhään alkava hypogonadismi ei EMAS-tutkimuksessa ollut pelkkä laboratorion leima. Seksuaalioireiden kolmikon piti esiintyä yhdessä matalan mitatun testosteronin kanssa.
Miksi sillä on väliä
EMAS yhdisti seksuaalioireiden kolmikon matalaan mitattuun testosteroniin – oireet ja mittausarvo, ei pelkkä laboratorion leima.
Tutkimusasetelma
Kahdeksan keskusta, yksi kysymys
Monikeskuksinen väestöotos välttää vinouman, joka syntyisi, jos tutkittaisiin vain miehiä, jotka ovat jo hakeneet hoitoa epäiltyyn hormoniongelmaan.
Otos
Väestö, ei klinikka
Yli 3 000 keski-ikäistä ja vanhempaa miestä rekrytoitiin kahdeksasta eurooppalaisesta keskuksesta eikä hoitojonosta.
Lähestymistapa
Oireet ensin
Analyysi selvitti, mitkä vaivat esiintyivät yhdessä matalamman mitatun testosteronin kanssa, sen sijaan että olisi oletettu kynnys ja testattu sen ympärillä.
Output
Käyttökelpoinen määritelmä
Tuloksena syntynyt myöhään alkavan hypogonadismin määritelmä edellyttää sekä oireyhdistelmää että matalaa mitattua testosteronia.
Hormonit
Kokonais- ja vapaa testosteroni
Oireet
Seksuaaliset, fyysiset ja psyykkiset
Keskukset
Kahdeksan eri puolilla Eurooppaa
Määritelmä
Oireet ja biokemia
Mitkä vaivat todella erottuivat
Analyysi etsi spesifisyyttä, ei yleisyyttä.
Seksuaalioireet
Spesifiset
Vähentyneet seksuaaliset ajatukset, heikommat aamuerektiot ja erektiohäiriö osoittivat johdonmukaisimman yhteyden.
Fyysiset ja psyykkiset
Yleisiä mutta epäspesifisiä
Yleisiä otoksessa, mutta niitä esiintyy yhtä helposti testosteroniin liittymättömistä syistä.
Diagnoosia varten
Molemmat vaaditaan
Myöhään alkava hypogonadismi edellytti oireyhdistelmää yhdessä matalan mitatun testosteronin kanssa.
Artikkelissa käytettiin kokonais- ja vapaata testosteronia yhdessä. Vapaata testosteronia ei osoitettu itsenäiseksi diagnostiseksi kriteeriksi, eikä tämä sivusto esitä sitä sellaisena.
Miksi kokonais- ja vapaa arvo voivat poiketa toisistaan
SHBG:n ymmärtäminen tekee kahdesta näennäisesti ristiriitaisesta laboratorioarvosta luettavia.
SHBG nousee iän myötä
Kun SHBG nousee, yhä suurempi osa kokonaistestosteronista on sitoutunutta eikä käytettävissä, joten vapaa testosteroni laskee kokonaistestosteronia nopeammin.
Harman et al., BLSA, 2001
Kun luvut eivät täsmää
Miehellä, jonka kokonaistestosteroni on viitealueella mutta SHBG korkea, voi silti olla matala vapaa testosteroni ja siihen sopivia oireita.
Tulkinta, linjassa EMAS-tutkimuksen kanssa
Kynnystutkimus
Myöhemmät tutkimukset sijoittivat oireiden alkamistason selvästi monien laboratorioiden raja-arvojen yläpuolelle, erityisesti nuoremmilla miehillä.
Scovell 2015 · Zitzmann 2006
Kliininen tulkinta
Kaksi näytön osaa yhdessä luettuna
Pelkkä verikoe ei riitä tähän diagnoosiin, eikä pelkkä oirelista myöskään. Siinä on koko tämän tutkimuksen tuottaman määritelmän sisältö.
Se tarkoittaa myös, että viitealueella oleva tulos ei yksinään sulje kysymystä, kun tietty oireyhdistelmä on läsnä, eikä matala tulos yksinään avaa sitä, kun mitään vikaa ei ole.
Käytännössä järjestys on yksinkertainen: kirjaa oireet rehellisesti, mittaa kokonaistestosteroni ja SHBG ja anna lääkärin arvioida ne suhteessa toisiinsa.
Aiheeseen liittyvät
BJU International · 2015
Nuorten miesten hypogonadiaoireet ja seerumin testosteronin kynnys
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 91: 4335–4343 · 2006
Oireet ja metaboliset riskit seerumin testosteroniin nähden vanhemmilla miehillä
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 96: 2430–2439 · 2011
Testosteronin viitealueet terveillä, ei-ylipainoisilla nuorilla miehillä
Omat lukusi
Tuo molemmat puolet vastaanotolle.
Kysely kirjaa oirepuolen ja verikoe biokemian. Tämä tutkimus on syy siihen, että pyydämme molemmat.
- Kahden minuutin oirekysely
- Kokonaistestosteroni ja SHBG LC-MS/MS-menetelmällä
- Vapaa testosteroni laskettuna molemmista
- Lääkärin arvio molemmista yhdessä