Mistä matala testosteroni johtuu? Syyt miehellä ja nuorella miehellä

Mistä matala testosteroni johtuu?

Syyt jaetaan kahteen ryhmään. Primaarisessa vajeessa kivekset tuottavat liian vähän testosteronia, esimerkiksi vamman, sytostaattihoidon, sikotautiin liittyneen kivestulehduksen tai Klinefelterin oireyhtymän vuoksi. Sekundaarisessa vajeessa aivolisäke lähettää kiveksille liian heikkoa viestiä (LH ja FSH).

Aikuisilla miehillä sekundaarinen muoto on yleisempi, ja siihen liittyy usein jokin muutettavissa oleva tekijä:

• ylipaino ja tyypin 2 diabetes
• uniapnea tai jatkuva univaje
• tietyt lääkkeet, kuten opioidit ja glukokortikoidit
• aiempi anabolisten steroidien käyttö
• pitkäaikainen vakava sairaus tai voimakas laihdutus

Kun syy hoidetaan, testosteroni voi nousta ilman hormonihoitoa. Siksi lääkäri kysyy ensin painosta, unesta ja lääkkeistä. Jos haluat tietää, miltä matala testosteroni tuntuu, lue matalan testosteronin oireista.

Mihin ikä vaikuttaa?

Testosteroni laskee iän myötä, mutta hitaasti. Yhdysvaltalaisessa MMAS-tutkimuksessa kokonaistestosteroni laski keskimäärin noin 1,6 % vuodessa ja vapaa testosteroni hieman nopeammin. Eurooppalaisessa EMAS-tutkimuksessa vain 2,1 % 40–79-vuotiaista miehistä täytti sekä oire- että verikoekriteerit (muut tutkimukset korkeammilla raja-arvoilla ovat viitanneet matalaan testosteroniin noin 30–70 %:lla valikoiduissa riskiryhmissä; katso huomio alempana). Ikä yksin selittää harvoin selvää vajetta.

Voiko matala testosteroni olla nuorella miehellä?

Voi. Nuorella miehellä matala testosteroni on harvinaisempi, ja silloin syy selvitetään erityisen huolellisesti. Taustalla voi olla aivolisäkkeen tai kivesten sairaus, perinnöllinen tila kuten Klinefelterin oireyhtymä, aiempi steroidien käyttö tai voimakas laihdutus ja ylikunto. Nuorella miehellä myös hedelmällisyys on usein tärkeä kysymys, joten hoitovaihtoehdot arvioidaan sen mukaan.

Mihin matala testosteroni vaikuttaa?

Selvimmin matalaan testosteroniin liittyvät seksuaaliset muutokset: aamuerektioiden harveneminen, heikentynyt halu ja erektiovaikeudet. Väsymys ja mielialan lasku ovat yleisiä, mutta niillä on monta muutakin syytä. Oireet käydään tarkemmin läpi sivulla matalan testosteronin oireet.

Miten syy selvitetään?

Näyte otetaan aamulla klo 7–11, mieluiten paastonneena, koska testosteroni on korkeimmillaan aamulla. Matala tulos toistetaan toisena päivänä ennen kuin diagnoosia tehdään.

Mittaus	Mitä se kertoo syystä
Kokonaistestosteroni	Onko vajetta ylipäätään
SHBG ja laskettu vapaa testosteroni	Paljonko hormonia on käytettävissä
LH	Kiveksissä (LH korkea) vai aivolisäkkeessä (LH matala tai normaali)
Prolaktiini, tarvittaessa	Aivolisäkkeen toiminta

Pakettimme testosteroni, SHBG ja vapaa testosteroni sisältää perusarvot. Kaikki vaihtoehdot näet sivulla verikokeet ja hormonit. Mitä luvut tarkoittavat, kerrotaan artikkelissa testosteronin viitearvot.

Mitä jos testosteroni on matala?

Ensin lääkäri arvioi syyn. Jos taustalla on ylipaino, uniapnea tai lääkitys, hoito alkaa niistä. Jos vaje on vahvistettu ja pysyvä, testosteronihoito voi olla vaihtoehto, mutta vain lääkärin arvion jälkeen ja säännöllisin kontrollikokein. Hoito heikentää siittiötuotantoa ja voi nostaa hematokriittiä, joten se ei sovi kaikille. Lue lisää: hoidon kulku lääkärin kanssa. Millaista geelihoidon arki on, kerrotaan artikkelissa testosteronigeeli: kokemuksia hoidon arjesta. Käytännön kysymyksiin vastataan usein kysytyissä kysymyksissä.

Huomio: miksi EMAS löysi niin pienen esiintyvyyden

European Male Ageing Study (Wu ym., NEJM 2010) tutki 3 369 satunnaisesti valittua 40–79-vuotiasta miestä kahdeksassa eurooppalaisessa kaupungissa. Tutkimus määritteli myöhäisen hypogonadismin (LOH) tiukasti: vähintään kolme seksuaalioiretta (harvemmat aamuerektiot, heikentynyt halu ja erektiohäiriö) ja samanaikaisesti kokonaistestosteroni alle 11 nmol/l ja vapaa testosteroni alle 220 pmol/l. Tällä määritelmällä noin 2,1 % miehistä täytti kriteerit.

Luku on pieni, koska kaikkien ehtojen piti täyttyä yhtä aikaa. Väsymys, alakulo ja heikentynyt fyysinen jaksaminen liittyivät myös matalampaan testosteroniin, mutta eivät riittävän tarkasti ollakseen osa määritelmää. Miestä, jolla on matala testosteroni ja kaksi kolmesta oireesta, ei siis lasketa mukaan.

Muissa tutkimuksissa on käytetty korkeampia rajoja, ja matalia arvoja on löytynyt selvästi useammalta:

• Zitzmann ym. (JCEM 2006), 434 50–86-vuotiasta miespotilasta: halun ja tarmon menetys yleistyi noin 15 nmol/l:n alapuolella.
• Lackner ym. (BJU Int 2011), 675 miestä: yhteyksiä oireisiin noin 13,5–14,4 nmol/l:n kohdalla, joskin ikä selitti osan niistä.
• Fillo ym. (Int Urol Nephrol 2012), 167 vatsalihavaa slovakialaista miestä: 67,6 %:lla kokonaistestosteroni oli alle 14 nmol/l.
• Carrero ym. (Nephrol Dial Transplant 2011), 260 loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa miestä: 44 % alle 10 nmol/l, 33 % välillä 10–14 ja vain 23 % yli 14.
• Dhindsa ym. (JCEM 2004): noin joka kolmas tyypin 2 diabetesta sairastava mies oli hypogonadinen.
• T4DM-tutkimus käytti sisäänottokriteerinä enintään 14 nmol/l:n kokonaistestosteronia.

Johtopäätös: esiintyvyys riippuu käytetyistä kriteereistä. Se ei tarkoita, että jokainen alle 14:n arvon saanut tarvitsisi hoitoa, mutta ”vain 2 %” vastaa hyvin kapeaan kysymykseen.

Ensimmäinen askel

Aloita ilmaisella oiretestillä. Se perustuu kansainväliseen AMS-kyselyyn (Aging Males' Symptoms) ja vie muutaman minuutin. Tulos kertoo, kannattaako asiaa tutkia verikokeella.