Hyödyt · mitä kokeet mittasivat
Mitä korkeampi testosteroni on tutkimuksissa näyttänyt.
Osiot seuraavat julkaistuja kokeita: energia, lihas, luu, aineenvaihdunta ja seksuaaliterveys. Tutkimuksen tulos ei ole lupaus jokaiselle miehelle.
“Emme yritä vain lisätä vuosia elämääsi, vaan elämää vuosiisi.”
“Hyvä lääkäri hoitaa sairautta; suuri lääkäri hoitaa potilasta, jolla sairaus on.”
Milloin oireet alkavat
Useimmat eurooppalaiset laboratoriot pitävät edelleen noin 8–12 nmol/l:aa normaalin rajana. Tutkimuksissa oireita on havaittu myös korkeammilla tasoilla: Scovell ym. raportoivat nuorilla miehillä oireita kokonaistestosteronin ollessa 400 ng/dl (14 nmol/l), ja Zitzmann ym. havaitsivat ensimmäisiä oireita noin 15 nmol/l:ssa ilman selvää rajaa. Diagnoosi perustuu silti oireisiin, toistettuihin mittauksiin ja lääkärin arvioon.
- Energian puute oli vahvin yksittäinen oire, joka ennusti kokonaistestosteronia 400 ng/dl (14 nmol/l) tai alle.
- Alakulo, voiman ja kestävyyden heikkeneminen, heikentynyt kyky urheilla ja työsuorituksen heikkeneminen ennustivat myös vahvasti matalaa testosteronia.
- Seksuaalisen halun ja tarmon heikkeneminen yleistyi merkitsevästi alle 15 nmol/l:n tasolla (P < 0,001).
- Masennus ja tyypin 2 diabetes – myös normaalipainoisilla miehillä – olivat merkitsevästi yleisempiä alle 10 nmol/l:n tasolla.
- Klusterianalyysi jakoi ikääntyvät miehet kolmeen erilliseen ryhmään: psykosomaattiset oireet, aineenvaihdunnan häiriöt ja seksuaaliterveyden ongelmat.
“Energian puute näyttää olevan tärkein oire, joka ennustaa kokonaistestosteronia 400 ng/dl (14 nmol/l) tai alle.”
References
- Scovell J. M. et al., BJU Int 2015
- Zitzmann, Faber & Nieschlag, J Clin Endocrinol Metab 91: 4335–4343, 2006
Type 2 diabetes
Haider ym. seurasivat havainnoivassa rekisterissä jopa 11 vuoden ajan 356 tyypin 2 diabetesta sairastavaa miestä, joiden testosteroni oli alle 350 ng/dl (12,1 nmol/l); heistä 178 sai hoitoa. Hoidetuilla miehillä paastoglukoosi, HbA1c ja paastoinsuliini laskivat. Dhindsa ja Dandona mittasivat pienessä tutkimuksessa insuliiniherkkyyden euglykeemisellä clamp-menetelmällä ja havaitsivat kudosten glukoosinoton kasvavan noin kolmanneksella. Rekisterit ja pienet tutkimukset eivät voi todistaa syy-seuraussuhdetta, ja hoidosta päättää lääkäri.
- Rekisterissä 34,3 % hoidetuista miehistä saavutti diabeteksen remission ja 46,6 % normaalin sokeritasapainon. Havainnoiva rekisteri ei voi todistaa syy-seuraussuhdetta.
- Testosteroniryhmästä 83 % saavutti HbA1c-tavoitteen 47,5 mmol/mol (6,5 %) ja 90 % tavoitteen 53 mmol/mol (7 %).
- Hoitamattomassa vertailuryhmässä ei samana aikana todettu remissioita.
- Insuliinin stimuloima glukoosinotto kasvoi 32–35 % lumekontrolloidussa clamp-tutkimuksessa.
- Kaksivuotisessa satunnaistetussa T4DM-tutkimuksessa diabetes todettiin kahden vuoden kohdalla noin 12 %:lla testosteroniryhmästä ja 21 %:lla pelkkien elintapamuutosten ryhmästä.
“Testosteronihoito on mahdollinen uusi lisähoito miehille, joilla on tyypin 2 diabetes ja hypogonadismi.”
References
- Haider et al., DOM 2020
- Dhindsa & Dandona, Diabetes Care 2016
- Wittert et al., T4DM, Lancet D&E 2021
Metabolinen oireyhtymä ja hypogonadinen lihavuuskierre
Matala testosteroni voi vaikeuttaa lihasten ja painon ylläpitoa; rasvamassa kasvaa erityisesti vatsan alueella, ja vatsarasva muuttaa testosteronia estradioliksi, mikä voi heikentää tuotantoa entisestään. Tutkijat kutsuvat tätä kehää hypogonadiseksi lihavuuskierteeksi. Havainnoivissa rekistereissä hoidetussa puutoksessa vyötärönympärys, sokeritasapaino ja rasva-arvot paranivat samanaikaisesti, mutta rekisterit eivät voi todistaa syy-seuraussuhdetta.
- Hoidetun puutoksen rekistereissä raportoitiin pienempi vyötärönympärys, triglyseridit ja verenpaine; rekisterit eivät voi osoittaa syy-yhteyttä.
- Vatsarasva muuntaa testosteronia estrogeeniksi, mikä on yksi syy arvioida paino ja hormonit yhdessä.
- Osa tutkimuksista raportoi hoidetussa puutoksessa matalampaa paastoinsuliinia ja hs-CRP:tä; tulokset vaihtelevat.
- Pitkäaikaiset rekisterit raportoivat osalla miehistä jatkuvaa painonlaskua; kyse on havainnoivista tiedoista, ei satunnaistetusta tuloksesta.
References
- Traish, World J Men's Health 2014
- Haider et al., DOM 2020
- Saad ym., rekisteriaineisto
Cardiovascular health
Sydän- ja verisuonitieto perustuu pääosin pitkiin havainnoiviin tutkimuksiin: miehillä, joiden puutos on hoidettu, on havaittu parempi riskiprofiili kuin vastaavilla hoitamattomilla. Satunnaistetussa TRAVERSE-tutkimuksessa hoito ei lisännyt suurten sydäntapahtumien määrää, mutta eteisvärinää esiintyi enemmän.
- Pitkäaikaisessa rekisteriseurannassa rasva-arvot ja verenpaine paranivat.
- Osa havainnoivista tutkimuksista yhdistää hoidetun puutoksen pienempään sydän- ja verisuonikuolleisuuteen; havainnoivat tiedot eivät voi osoittaa syy-yhteyttä.
- Sydämen vajaatoimintaa ja matalaa testosteronia sairastavilla miehillä verisuonten toiminta ja rasituksen sieto paranivat pienessä tutkimuksessa.
- Hematokriittiä on seurattava – punasolujen lisääntyminen liittyy huippupitoisuuteen, ja siksi annostelutapa on tärkeä.
References
- Traish 2014
- Sharma et al., Eur Heart J 2015
- Malkin et al., Eur Heart J 2006
Lihasmassa ja voima
Bhasin ym. sammuttivat miesten oman tuotannon ja antoivat porrastetut viikkoannokset, mikä erottaa saavutetun verenpitoisuuden vaikutuksen. Pienimmillä annoksilla (25 mg ja 50 mg) rasvaton massa väheni ja rasva lisääntyi; 50 mg:n ryhmän pitoisuus oli noin 306 ng/dl (10,6 nmol/l). Rasvaton massa ja voima kasvoivat annoksen mukana. Tutkittavat olivat terveitä nuoria miehiä, joten tulos ei ole hoitosuositus.
- Rasvaton massa väheni ja rasvamassa kasvoi 25 mg:n ja 50 mg:n viikkoannoksilla.
- Rasvaton massa, jalkojen voima ja teho kasvoivat saavutetun pitoisuuden mukana.
- Hoidon tulos riippuu saavutetusta pitoisuudesta, ja lääkäri arvioi sen seurannassa.
- Rasvaton massa on lisääntynyt hoidetussa puutoksessa; vaikutukset iäkkäiden miesten lihastoimintaan ovat olleet maltillisia.
References
- Bhasin et al., NEJM 1996
- Bhasin et al., AJP-Endo 2001
Luuntiheys ja osteoporoosi
Androgeenipuutos on yksi miesten luukadon hoidettavista syistä. Hoidetussa puutoksessa luuntiheys on kasvanut hitaasti, selvimmin selkärangan hohkaluussa. Vaikutusta murtumariskiin ei ole osoitettu tutkimuksissa.
- Pitkäaikaisissa tiedoissa lannerangan luuntiheys kasvoi; vaikutuksen suuruus vaihtelee tutkimuksittain.
- Luuntiheys voi parantua vahvistetun puutoksen hoidossa; vaikutusta murtumariskiin ei ole osoitettu tutkimuksissa.
- Vaikutusta murtumariskiin ei ole osoitettu tutkimuksissa.
- Koska luukato ei tunnu, aiempi mittaus voi auttaa löytämään sen ajoissa.
References
- Snyder et al., JCEM (BMD substudy)
- Traish 2014
Mieliala, motivaatio ja hyvinvointi
Psykosomaattinen ryhmä sekoitetaan useimmin uupumukseen. Zitzmannin klusterianalyysi käsittelee sitä omana kokonaisuutenaan, ja Scovellin aineistossa energia ja mieliala olivat varhaisimpia merkkejä.
- Väsymys ja alakulo olivat vahvimpia ennustajia testosteronille, joka oli enintään 14 nmol/l.
- Masennus oli merkitsevästi yleisempää alle 10 nmol/l:n tasolla painosta riippumatta.
- Hoidetussa puutoksessa osa miehistä kokee tarmon ja mielialan parantuvan; vaikutus vaihtelee ja on usein maltillinen.
- Työsuorituksen heikkeneminen voi olla mitattava oire, ei luonteenpiirre.
References
- Scovell et al., BJU Int 2015
- Zitzmann et al., JCEM 2006
- Zarrouf et al., J Psychiatr Pract 2009
Seksuaalinen halu, erektiot ja tarmo
Seksuaaliterveys muodostaa kolmannen erillisen ryhmän. Seksuaalisen halun ja tarmon heikkeneminen yleistyi merkitsevästi alle 15 nmol/l:n tasolla, ja EMAS-tutkimuksessa oirekuorma seurasi biologisesti käytettävissä olevaa hormonia eikä pelkkää laboratorioraportin kokonaisarvoa.
- Seksuaalisen halun tai tarmon heikkeneminen lisääntyi merkitsevästi alle 15 nmol/l:n tasolla (P < 0,001).
- Testosterone Trials -tutkimuksessa seksuaalinen halu ja aktiivisuus paranivat kohtalaisesti iäkkäillä miehillä, joilla oli varmistettu matala testosteroni.
- Oirekuorma seuraa vapaata testosteronia – siksi biologisesti käytettävissä oleva hormoni kannattaa mitata.
References
- Zitzmann et al., JCEM 2006
- Wu et al., EMAS, NEJM 2010
- Snyder et al., NEJM 2016
Ikääntyminen
Yhdessä luettuina tutkimukset kuvaavat samaa fysiologiaa: hormonitason lasku voi näkyä yhdellä väsymyksenä, toisella vyötärönä ja kolmannella luukatona. Siksi ikään liitetyt oireet voidaan erottaa hoidettavasta syystä vain mittaamalla.
- Useat ikääntymisen piirteet — lihas- ja luukato, insuliiniresistenssi, tulehdus, heikentynyt vireys — menevät päällekkäin androgeenipuutoksen oireiden kanssa.
- Hoito on tarkoitettu vahvistettuun puutokseen, ei yleiseksi ikääntymisen hoidoksi.
- Koska lasku on hidas, oireet ehtivät tuntua tavallisilta ennen kuin niitä tutkitaan.
References
- Traish 2014
- Zitzmann et al., JCEM 2006
Hypogonadinen lihavuuskierre
Tyypin 2 diabetes ja metabolinen oireyhtymä liittyvät tutkimuksissa matalaan testosteroniin. Lihasmassan ja painon ylläpito voi vaikeutua, ja rasva kertyy erityisesti vatsan alueelle, mikä voi laskea testosteronia entisestään. Tutkijat kutsuvat tätä kehää hypogonadiseksi lihavuuskierteeksi.
- 01Testosteroni laskee oirerajan alle – energia, tarmo ja harjoituskyky heikkenevät ensin.
- 02Lihasmassan ylläpito vaikeutuu ja lepoaineenvaihdunta hidastuu.
- 03Rasvamassa kasvaa, erityisesti vatsan alueella.
- 04Vatsarasvassa on runsaasti aromataasia, joka muuttaa testosteronia estradioliksi ja heikentää tuotannon säätelyä.
- 05Testosteroni laskee edelleen – insuliiniresistenssi, korkeampi paastoglukoosi ja lopulta tyypin 2 diabetes.
Havainnoivissa rekistereissä osa hoidetuista miehistä, joilla oli puutos ja tyypin 2 diabetes, saavutti remission, ja satunnaistetussa T4DM-tutkimuksessa tyypin 2 diabetesta todettiin kahden vuoden kuluttua vähemmän testosteroniryhmässä kuin pelkillä elintapamuutoksilla. Tulokset koskevat miehiä, joilla puutos on vahvistettu. Ne eivät tarkoita, että kaikkia tyypin 2 diabetesta sairastavia miehiä pitäisi hoitaa, eivätkä suuremmat annokset ole parempia.
Selvitä, missä arvosi ovat.
Mikään tästä ei koske sinua ennen mittausta. Tee kansainvälinen oirekysely ja varmista tulos LC-MS/MS-sormenpäätestillä.