Vapaa testosteroni: mitä se on ja milloin se mitataan

Mitä vapaa testosteroni tarkoittaa?

Veressä testosteroni kulkee kolmessa muodossa. Suurin osa on tiukasti sitoutunut SHBG-proteiiniin (sukupuolihormoneja sitova globuliini), ja se on kudosten kannalta pitkälti käyttökelvotonta. Osa on löyhästi sitoutunut albumiiniin. Vain noin 1–3 % on vapaana.

Vapaa ja albumiiniin sitoutunut osa muodostavat yhdessä niin sanotun biologisesti käytettävissä olevan testosteronin. Siksi kaksi miestä, joilla on sama kokonaistestosteroni, voivat olla hormonaalisesti hyvin eri tilanteessa.

Milloin vapaa testosteroni kannattaa mitata?

Vapaa testosteroni on hyödyllisin kolmessa tilanteessa:

• Kokonaistestosteroni on harmaalla alueella, noin 8–12 nmol/l.
• SHBG on todennäköisesti poikkeava, esimerkiksi lihavuuden, diabeteksen, kilpirauhasen liikatoiminnan, maksasairauden tai korkean iän vuoksi.
• Oireet sopivat vajeeseen, mutta kokonaistestosteroni näyttää normaalilta.

Lihavuus ja tyypin 2 diabetes laskevat SHBG:tä, jolloin kokonaistestosteroni voi näyttää matalalta, vaikka vapaa osuus on riittävä. Ikä ja kilpirauhasen liikatoiminta nostavat SHBG:tä, jolloin tilanne on päinvastainen.

Miten vapaa testosteroni mitataan?

Tarkin menetelmä on tasapainodialyysi, mutta sitä käytetään lähinnä tutkimuksessa. Arkikäytössä vapaa testosteroni lasketaan kokonaistestosteronista, SHBG:stä ja albumiinista Vermeulenin kaavalla. Endocrine Society suosittelee juuri laskettua arvoa ja neuvoo välttämään niin sanottuja suoria analogimäärityksiä, koska ne ovat epätarkkoja.

Käytännössä tarvitset siis samasta aamunäytteestä kokonaistestosteronin ja SHBG:n. Paketti testosteroni, SHBG ja vapaa testosteroni sisältää molemmat ja lasketun vapaan arvon.

Mitkä ovat vapaan testosteronin viitearvot?

EAU:n suosituksessa vapaa testosteroni alle noin 243 pmol/l tukee vajeen diagnoosia, jos oireita on. Eurooppalaisessa EMAS-tutkimuksessa käytettiin rajaa 220 pmol/l. Laboratorioiden viitevälit vaihtelevat, ja yksikkö voi olla pmol/l tai nmol/l (243 pmol/l = 0,243 nmol/l), joten tarkista yksikkö tulostasi.

Kokonaistestosteronin rajat ja harmaa alue käydään läpi artikkelissa testosteronin viitearvot.

Esimerkki: sama luku, eri tilanne

Kuvitellaan kaksi 52-vuotiasta miestä, joilla molemmilla kokonaistestosteroni on 11 nmol/l. Ensimmäisellä SHBG on matala ja laskettu vapaa testosteroni asettuu viitealueelle. Toisella SHBG on korkea, ja vapaa testosteroni jää selvästi rajan alle. Vain jälkimmäisen kohdalla tulos tukee vajetta, jos oireetkin sopivat. Ilman SHBG:tä ero jäisi huomaamatta.

Mitä tulokselle tehdään?

Matala vapaa testosteroni on lääkärin arvioitava löydös, ei itsessään hoitopäätös. Ensin mittaus toistetaan aamulla, ja syytä etsitään esimerkiksi LH:n avulla. Jos vaje vahvistuu ja oireet sopivat, lääkäri arvioi hoitovaihtoehdot ja niiden riskit. Tyypilliset oireet löydät sivulta matalan testosteronin oireet, ja yleisimmät syyt artikkelista mistä matala testosteroni johtuu. Kaikki mittausvaihtoehdot ovat sivulla verikokeet ja hormonit, ja käytännön kysymyksiin vastataan usein kysytyissä kysymyksissä.