Tietosisältöä, ei lääketieteellistä neuvontaa. Testeistä ja hoidosta päätetään lääkärin kanssa.
Tällä sivulla (7)
Kokonaistestosteroni, sitoutunut ja vapaa testosteroni
Tavallinen testosteronimittaus kertoo kokonaistestosteronin eli kaiken näytteessä olevan testosteronin, sekä sitoutuneen että vapaan. Verenkierrossa noin puolet testosteronista on tiukasti sitoutunut SHBG:hen (sukupuolihormoneja sitova globuliini), suurin osa lopusta on löyhästi sitoutunut albumiiniin, ja vain noin 1–3 prosenttia on vapaata. Vapaata ja albumiiniin sitoutunutta osuutta kutsutaan yhdessä usein biologisesti käytettävissä olevaksi testosteroniksi, koska albumiini luovuttaa testosteronin helposti kudoksiin. SHBG:hen sitoutunut osa pysyy sen sijaan kiinni.
Siksi sama kokonaisarvo voi tarkoittaa eri asioita kahdella miehellä. Jos toisella on matala SHBG ja toisella korkea, korkean SHBG:n miehellä on samalla kokonaisarvolla vähemmän testosteronia käytettävissään.
SHBG nousee iän myötä
Baltimore Longitudinal Study of Aging -tutkimuksessa Harman ja kollegat (JCEM, 2001) seurasivat miehiä toistetuin mittauksin vuosikymmenten ajan. Kokonaistestosteroni laski iän myötä, mutta vapaan testosteronin indeksi laski nopeammin, koska SHBG nousi samaan aikaan. 80 vuoden iässä selvästi suurempi osa miehistä oli matalalla vapaan indeksin kuin kokonaistestosteronin perusteella.
European Male Ageing Study (EMAS, Wu ym., NEJM 2010) osoitti samaan suuntaan. Noin 3 300 miehellä, jotka olivat 40–79-vuotiaita, tutkijat määrittelivät myöhään alkavan hypogonadismin kolmeksi seksuaalioireeksi (harvemmat aamuerektiot, heikentynyt halu ja erektiovaikeudet) yhdessä alle 11 nmol/l:n kokonaistestosteronin ja alle 220 pmol/l:n vapaan testosteronin kanssa. Vapaa testosteroni oli siis osa määritelmää, ei jälkikäteen lisätty yksityiskohta.
Anderssonin ja kollegoiden analysoimat tanskalaiset väestötutkimukset (JCEM, 2007) sekä Perheentupan suomalaiset kohorttiaineistot (2013) osoittavat, että sekä testosteroni että SHBG ovat muuttuneet sukupolvien välillä. Eilisen miesten perusteella laadittu viiteväli ei siis automaattisesti kuvaa tämän päivän miehiä.
Mikä nostaa ja laskee SHBG:tä
SHBG:tä muodostuu maksassa, ja se reagoi moniin signaaleihin. Korkeampaa SHBG:tä nähdään, kun kyse on:
- iän karttumisesta
- kilpirauhasen liikatoiminnasta
- maksasairaudesta, myös runsaasta alkoholinkäytöstä
- estrogeenista ja eräistä epilepsialääkkeistä
- vähäisestä energian saannista, esimerkiksi rajusta laihdutuksesta tai runsaasta kestävyysharjoittelusta liian vähäisellä ravinnolla
Matalampaa SHBG:tä nähdään, kun kyse on:
- ylipainosta ja erityisesti vatsan alueen rasvasta
- insuliiniresistenssistä ja tyypin 2 diabeteksesta
- kilpirauhasen vajaatoiminnasta
- nefroottisesta oireyhtymästä
- anabolisten steroidien tai muiden androgeenien käytöstä
Ilmiö toimii kumpaankin suuntaan. Insuliiniresistentillä miehellä voi olla matala kokonaistestosteroni, jota osittain selittää matala SHBG, vaikka hänen vapaa arvonsa on vähemmän muuttunut. Hoikalla iäkkäämmällä miehellä voi olla päinvastainen kuvio: kokonaisarvo näyttää hyväksyttävältä, mutta SHBG on korkea ja vapaa arvo viitevälin alapäässä.
Miten vapaa testosteroni mitataan tai lasketaan
Vapaan testosteronin vertailumenetelmä on tasapainodialyysi, joka on työläs ja jota käytetään harvoin erikoislaboratorioiden ulkopuolella. Useimmat laboratoriot laskevatkin vapaan testosteronin kokonaistestosteronin, SHBG:n ja albumiinin perusteella Vermeulenin ja kollegoiden kuvaamalla kaavalla (JCEM, 1999). Laskettu arvo vastaa useimmilla miehillä hyvin dialyysillä mitattua, ja Endocrine Societyn hoitosuositus (Bhasin ym., JCEM 2018) suosittelee juuri tätä tapaa, kun kokonaistestosteroni on rajalla tai SHBG on todennäköisesti poikkeava.
Suorat niin sanotut analogiset immunomääritykset vapaalle testosteronille ovat eri asia. Ne ovat edullisia mutta tunnetusti epäluotettavia, ja hoitosuositukset neuvovat välttämään niitä. Jos laboratoriovastauksessasi on vapaa testosteroni, kannattaa tarkistaa, onko arvo laskettu vai mitattu suoraan.
Vapaan testosteronin viitearvot
Vapaalle testosteronille ei ole yhtä yleisesti sovittua viiteväliä, koska arvo riippuu laskentakaavasta ja laboratoriosta. EMAS-tutkimuksessa käytetty raja, noin 220 pmol/l, on yleisesti käytetty vertailukohta, mutta oman laboratoriosi viiteväli on aina luettava samalla menetelmällä mitatun arvon rinnalla. Rajan lähellä oleva yksittäinen tulos ei yksin ratkaise mitään.
Käytännössä: mitä kannattaa mitata
Hyvä ensimmäinen tutkimus on yksi paastonäyte aamulla, mieluiten ennen kello 10, koska testosteroni on korkeimmillaan aikaisin päivällä:
- Kokonaistestosteroni
- SHBG
- Albumiini, jotta vapaa testosteroni voidaan laskea
- LH ja FSH, jotta nähdään, onko aivojen lähettämä signaali matala vai korkea
Matala tai rajalla oleva tulos kannattaa toistaa toisena aamuna ennen kuin johtopäätöksiä tehdään. Sairaus, huonosti nukuttu yö, raskas harjoitus edellisenä päivänä tai jakso hyvin vähäisellä ravinnolla voivat kaikki painaa arvoja tilapäisesti alas.
Pelkkä kokonaisarvo kertoo vain osan tarinasta. Kun sitä luetaan yhdessä SHBG:n kanssa ja sen kanssa, miltä sinusta todella tuntuu, siitä tulee paljon hyödyllisempi. Se, onko hoito aiheellinen, on lääkärin päätös, joka perustuu kokonaiskuvaan. Yksittäinen luku ei pysty vastaamaan siihen.
Kysymyksiä ja vastauksia
Mikä on SHBG?
Sukupuolihormoneja sitova globuliini on maksan tuottama proteiini, joka sitoo testosteronia veressä. Sitoutunut testosteroni ei ole suoraan kudosten käytettävissä.
Miksi SHBG mitataan testosteronin kanssa?
Vapaa testosteroni lasketaan kokonaistestosteronista, SHBG:stä ja albumiinista. Ilman SHBG:tä normaali kokonaisarvo voi peittää matalan vapaan testosteronin.
Mikä nostaa tai laskee SHBG:tä?
Ikä, kilpirauhasen liikatoiminta, maksasairaus, jotkin lääkkeet ja hyvin vähäinen energiansaanti nostavat sitä. Ylipaino ja insuliiniresistenssi laskevat sitä.