SHBG og frítt testósterón

Heildar-, bundið og frítt testósterón

Venjuleg testósterónmæling sýnir heildartestósterón: allt testósterón í sýninu, bæði bundið og frítt. Í blóðinu er um helmingur fast bundinn SHBG (kynhormónabindandi glóbúlíni), mestur hluti afgangsins er laust bundinn albúmíni og aðeins um 1 til 3 prósent eru frí. Frí hlutinn og albúmínbundni hlutinn eru saman oft kallaðir aðgengilegt testósterón, því albúmín sleppir testósteróninu auðveldlega úti í vefjunum. SHBG-bundni hlutinn er hins vegar haldinn eftir.

Þess vegna getur sama heildargildi þýtt mismunandi hluti hjá tveimur körlum. Ef annar er með lágt SHBG og hinn hátt, hefur karlinn með hátt SHBG minna testósterón til ráðstöfunar við sama heildargildi.

SHBG hækkar með aldrinum

Í Baltimore Longitudinal Study of Aging fylgdu Harman og samstarfsmenn (JCEM, 2001) körlum eftir með endurteknum mælingum í áratugi. Heildartestósterón lækkaði með aldrinum, en stuðull frís testósteróns lækkaði hraðar, því SHBG hækkaði samtímis. Við áttræðisaldur var mun stærri hluti karlanna lágur á fría stuðlinum en á heildartestósteróni.

European Male Ageing Study (EMAS, Wu o.fl., NEJM 2010) benti í sömu átt. Hjá um 3.300 körlum á aldrinum 40 til 79 ára skilgreindu höfundarnir aldurstengda kynkirtlavanstarfsemi sem þrjú kynferðisleg einkenni (færri morgunstinningar, litla löngun og stinningarvanda) ásamt heildartestósteróni undir 11 nmól/L og fríu testósteróni undir 220 pmól/L. Frítt testósterón var hluti af skilgreiningunni, ekki eftiráhugsun.

Dönsku lýðgrundunarrannsóknirnar sem Andersson og samstarfsmenn greindu (JCEM, 2007) og finnsku hóprannsóknargögnin frá Perheentupa (2013) sýna að bæði testósterón og SHBG hafa færst til milli kynslóða. Viðmiðunarbil sem byggt er á körlum fyrri tíma lýsir ekki sjálfkrafa körlum dagsins í dag.

Hvað hækkar og lækkar SHBG

SHBG myndast í lifrinni og bregst við mörgum boðum. Hærra SHBG sést við:

• hækkandi aldur
• ofvirkan skjaldkirtil
• lifrarsjúkdóma, þar með talið mikla áfengisneyslu
• estrógen og ákveðin flogaveikilyf
• lítið orkuframboð, til dæmis stranga megrun eða mikla þolþjálfun á of litlum mat

Lægra SHBG sést við:

• ofþyngd, einkum kviðfitu
• insúlínviðnám og sykursýki af tegund 2
• vanvirkan skjaldkirtil
• nýrungaheilkenni
• notkun vefaukandi stera eða annarra andrógena

Mynstrið gengur í báðar áttir. Karl með insúlínviðnám getur verið með lágt heildartestósterón sem skýrist að hluta af lágu SHBG, á meðan fría gildið hans er minna fyrir áhrifum. Grannur eldri karl getur haft hið gagnstæða: heildargildi sem lítur ásættanlega út, með hátt SHBG og frítt gildi neðst á bilinu.

Svona er frítt testósterón mælt eða reiknað

Viðmiðunaraðferðin fyrir frítt testósterón er jafnvægisskilun, sem er tímafrek og sjaldan notuð utan sérhæfðra rannsóknarstofa. Flestar rannsóknarstofur reikna því frítt testósterón út frá heildartestósteróni, SHBG og albúmíni með formúlunni sem Vermeulen og samstarfsmenn lýstu (JCEM, 1999). Reiknaða gildið samræmist skilun vel hjá flestum körlum og er sú nálgun sem leiðbeiningar Endocrine Society (Bhasin o.fl., JCEM 2018) mæla með þegar heildartestósterón er á mörkunum eða SHBG er líklega óeðlilegt.

Bein „hliðræn“ ónæmispróf fyrir frítt testósterón eru annað mál. Þau eru ódýr en þekkt fyrir að vera óáreiðanleg og leiðbeiningarnar ráða frá þeim. Ef frítt testósterón stendur á niðurstöðunni þinni er þess virði að athuga hvort það sé reiknað eða mælt beint.

Í reynd: hvað á að mæla

Gagnlegt fyrsta próf er eitt fastandi morgunsýni, helst fyrir kl. 10, því testósterón er hæst snemma dags. Fyrsta prófið má taka á staðnum þar sem þú býrð:

1. Heildartestósterón
2. SHBG
3. Albúmín, svo hægt sé að reikna frítt testósterón
4. LH og FSH, til að sjá hvort boðin frá heilanum séu lág eða há

Lága eða jaðarniðurstöðu ætti að endurtaka annan morgun áður en ályktanir eru dregnar. Veikindi, slæm nótt, erfið æfing daginn áður eða tímabil með mjög litlum mat geta öll þrýst gildunum tímabundið niður.

Heildargildið eitt og sér felur hluta sögunnar. Lesið saman við SHBG og við það hvernig þér líður í raun verður það mun gagnlegra. Hvort meðferð eigi við er ákvörðun læknis sem sér heildarmyndina, ekki eitthvað sem ein tala getur svarað.