Kostir · það sem rannsóknirnar mældu
Hvað hærra testósterón hefur sýnt sig að gera.
Kaflarnir fylgja birtum rannsóknum: orka, vöðvi, bein, efnaskipti og kynheilsa. Niðurstaða í rannsókn er ekki loforð til hvers karls.
“Við erum ekki bara að bæta árum við líf þitt; við erum að bæta lífi við árin þín.”
“Góði læknirinn meðhöndlar sjúkdóminn; hinn framúrskarandi meðhöndlar sjúklinginn sem er með sjúkdóminn.”
Hvenær einkenni byrja
Flestar evrópskar rannsóknastofur meðhöndla enn um það bil 8–12 nmol/L sem mörk þess sem telst eðlilegt. Klínísku fræðiritin setja upphaf einkenna töluvert hærra. Scovell et al. sýndu að hjá ungum körlum koma hypógónadísk einkenni þegar fram við heildartestósterón 400 ng/dL (14 nmol/L), og Zitzmann et al. fundu fyrstu einkennin um 15 nmol/L — án skarprar markalínu, svo sumir karlar verða fyrir áhrifum fyrr en aðrir.
- Orkuleysi var einstaka sterkasta einkennið sem spáði fyrir um heildartestósterón 400 ng/dL (14 nmol/L) eða þar undir.
- Depurð, minnkaður styrkur og þol, minnkuð geta til íþróttaiðkunar og versnun vinnuframmistöðu voru einnig sterkir spáþættir lágs testósteróns.
- Tap kynhvatar og lífsþróttar varð marktækt algengara undir 15 nmol/L (P < 0.001).
- Þunglyndi og sykursýki af tegund 2 — einnig hjá körlum sem ekki eru of feitir — voru marktækt algengari undir 10 nmol/L.
- Þyrpingargreining flokkaði aldrandi karla í þrjár óháðar birtingarmyndir: geðlíkamlegar kvartanir, efnaskiptaraskanir og vandamál kynheilsu.
“Orkuleysi virðist vera mikilvægasta einkennið sem spáir fyrir um heildartestósteróngildi 400 ng/dL (14 nmol/L) eða þar undir.”
Heimildir
- Scovell J. M. et al., BJU Int 2015
- Zitzmann, Faber & Nieschlag, J Clin Endocrinol Metab 91: 4335–4343, 2006
Sykursýki af tegund 2
Haider o.fl. fylgdu 356 körlum með sykursýki af tegund 2 og testósterón undir 350 ng/dL (12,1 nmól/L) í allt að 11 ár í athugunarskrá; 178 þeirra fengu meðferð. Hjá meðhöndluðum körlum lækkuðu fastandi blóðsykur, HbA1c og fastandi insúlín. Dhindsa og Dandona mældu insúlínnæmi með clamp-aðferð í lítilli rannsókn og fundu að glúkósaupptaka vefja jókst um nær þriðjung. Skrár og litlar rannsóknir geta ekki sannað orsakasamband og meðferð er ákvörðun læknis.
- 34.3% meðhöndlaðra karla náðu fullri eftirgjöf sykursýki sinnar; 46.6% náðu eðlilegri glúkósastjórnun.
- 83% testósterónhópsins náðu HbA1c-markmiðinu 47.5 mmol/mol (6.5%) og 90% náðu 53 mmol/mol (7%).
- Engar eftirgjafir voru skráðar í ómeðhöndlaða samanburðarhópnum á sama tímabili.
- Insúlínörvuð glúkósuupptaka hækkaði um 32–35% í lyfleysustýrðri klemmurannsókn.
- Í tveggja ára slembuðu T4DM-rannsókninni var sykursýki til staðar eftir tvö ár hjá um 12% testósterónhópsins samanborið við 21% á lífsstíl einum.
“Testósterónmeðferð er hugsanlega ný viðbótarmeðferð fyrir karla með sykursýki af tegund 2 og hypógónadisma.”
Heimildir
- Haider et al., DOM 2020
- Dhindsa & Dandona, Diabetes Care 2016
- Wittert et al., T4DM, Lancet D&E 2021
Efnaskiptavilla og hypógónadíska fituhringrásin
Lágt testósterón getur gert erfiðara að halda vöðvum og þyngd; fitumassi eykst, einkum á kvið, og kviðfita breytir testósteróni í estradíól, sem getur dregið enn frekar úr framleiðslu. Vísindamenn kalla þennan hring offituhring kynkirtlavanseytingar. Í athugunarskrám yfir meðhöndlaðan skort batnaði mittismál, blóðsykursstjórnun og blóðfita samtímis, en skrár geta ekki sannað orsakasamband.
- Skrár yfir meðhöndlaðan skort sýndu minna mittismál, lægri þríglýseríð og lægri blóðþrýsting; skrár geta ekki sannað orsakasamband.
- Kviðfita breytir testósteróni í estrógen, sem er ein ástæða þess að þyngd og hormón eru metin saman.
- Sumar rannsóknir sýna lægra fastandi insúlín og hs-CRP við meðhöndlaðan skort; niðurstöður eru misjafnar.
- Langtímaskrár sýndu áframhaldandi þyngdartap hjá sumum körlum; þetta eru athugunargögn, ekki slembiröðuð niðurstaða.
Heimildir
- Traish, World J Men's Health 2014
- Haider et al., DOM 2020
- Saad et al., skrárgögn
Hjarta- og æðaheilsa
Hjarta- og æða-sönnunargögnin eru aðallega langtímaathugun: karlar sem skortur þeirra er leiðréttur og fylgt er í mörg ár sýna betra áhættusnið en sambærilegir ómeðhöndlaðir karlar, og stýrð vinna við hjartabilun sýnir virknibata fremur en aðeins rannsóknarbreytingu.
- Langtímaeftirfylgd í skrám sýnir bætt blóðfitusnið og blóðþrýsting.
- Sumar athugunarrannsóknir tengja meðhöndlaðan skort við lægri dánartíðni af hjarta- og æðasjúkdómum; athugunargögn geta ekki sannað orsakasamband.
- Starfsemi æðaþels og áreynslugeta batna hjá körlum með hjartabilun og lágt testósterón.
- Blóðkornahlutfall verður að vakta — rauðkornaukning fylgir toppstyrknum, þess vegna skiptir skömmtunarmynstrið máli.
Heimildir
- Traish 2014
- Sharma et al., Eur Heart J 2015
- Malkin et al., Eur Heart J 2006
Vöðvamassi og styrkur
Bhasin et al. bæluðu eigin framleiðslu karlanna og úthlutuðu síðan stigskipuðum vikulegum skömmtum, sem einangrar áhrif þess blóðgildis sem náðist. Lágir skammtar gáfu ekki einfaldlega minni ávinning — 25 mg- og 50 mg-hóparnir töpuðu fitulausum massa, bættu við sig fitu og héldust með einkenni, og 50 mg-hópurinn sat við um 306 ng/dL (10.6 nmol/L). Skýri ávinningurinn kom fyrst fram þegar náð gildi fór yfir eðlilegt bil og hækkaði síðan skammtaháð.
- Fitulaus massi féll og fitumassi hækkaði við 25 mg og 50 mg vikulega — útsetning undir meðferðarskammti versnaði líkamssamsetningu.
- Ávinningur í fitulausum massa, fótastyrk og afli jókst stigvaxandi með hærri sermisgildum sem náðust.
- Gildið sem náðist, ekki aðeins „að vera í meðferð“, ræður úrslitum.
- Vöðvamassi hefur aukist við meðhöndlaðan skort; áhrif á vöðvastarfsemi hjá eldri körlum hafa verið hófleg.
Heimildir
- Bhasin et al., NEJM 1996
- Bhasin et al., AJP-Endo 2001
Beinþéttni og beinþynning
Andrógenskortur er ein af meðhöndlanlegum orsökum beintaps hjá körlum. Við meðhöndlaðan skort jókst beinþéttni hægt, greinilegast í frauðbeini hryggjarins. Áhrif á brotahættu hafa ekki verið staðfest í rannsóknum.
- Í langtímagögnum jókst beinþéttni í lendhrygg; stærð áhrifanna er mismunandi milli rannsókna.
- Beinþéttni getur batnað við meðferð staðfests skorts; áhrif á brotahættu hafa ekki verið staðfest í rannsóknum.
- Áhrif á brotahættu hafa ekki verið staðfest í rannsóknum.
- Þar sem beintap finnst ekki getur fyrri mæling hjálpað til við að greina það fyrr.
Heimildir
- Snyder et al., JCEM (BMD-hlutrannsókn)
- Traish 2014
Skap, hvatning og vellíðan
Geðlíkamlega þyrpingin er sú sem oftast er ranglega merkt sem kulnun. Þyrpingargreining Zitzmann meðhöndlar hana sem sérstaka birtingarmynd og gögn Scovell sýna að orka og skap eru elstu merkin — þau birtast áður en nokkurt rannsóknargildi fer yfir hefðbundin mörk.
- Orkuleysi og depurð voru meðal sterkustu spáþátta testósteróns við eða undir 14 nmol/L.
- Þunglyndi var marktækt algengara undir 10 nmol/L, óháð offitu.
- Við meðhöndlaðan skort greina sumir karlar frá meiri drifkrafti og betra skapi; áhrifin eru misjöfn og oft hófleg.
- Versnun vinnuframmistöðu er viðurkennt, mælanlegt einkenni — ekki persónuleikapáttur.
Heimildir
- Scovell et al., BJU Int 2015
- Zitzmann et al., JCEM 2006
- Zarrouf et al., J Psychiatr Pract 2009
Kynhvöt, ris og drifkraftur
Kynheilsa myndar þriðju óháðu þyrpinguna. Tap kynhvatar og lífsþróttar varð marktækt algengara undir 15 nmol/L og EMAS-vinnan sýndi að einkennabyrðin fylgir lífaðgengilegu hormóni fremur en heildartölunni sem prentuð er á hefðbundna rannsóknarskýrslu.
- Tap kynhvatar eða lífsþróttar jókst marktækt undir 15 nmol/L (P < 0.001).
- Í Testosterone Trials batnaði kynlöngun og kynlífsvirkni hóflega hjá eldri körlum með staðfest lágt testósterón.
- Einkennabyrðin fylgir fríu testósteróni — þess vegna verður að mæla lífaðgengilegt hormón.
Heimildir
- Zitzmann et al., JCEM 2006
- Wu et al., EMAS, NEJM 2010
- Snyder et al., NEJM 2016
Öldrun og langlífi
Lesnar saman lýsa rannsóknirnar einni lífeðlisfræði fremur en átta aðskildum sjúkdómum: sama hormónalækkunin birtist sem þreyta hjá einum manni, mittismál hjá öðrum og brot hjá þeim þriðja. Þess vegna er aðeins hægt að greina einkenni sem eignuð eru „aldri“ frá undirliggjandi, meðhöndlanlegri orsök með því að mæla.
- Nokkur einkenni öldrunar — vöðva- og beintap, insúlínviðnám, bólga, minni drifkraftur — skarast við einkenni andrógenskorts.
- Meðferð er fyrir staðfestan skort, ekki almenn aðgerð gegn öldrun.
- Vegna þess að lækkunin er hægfara eru einkennin gerð eðlileg löngu áður en þau eru rannsökuð.
Heimildir
- Traish 2014
- Zitzmann et al., JCEM 2006
Hypógónadíska fituhringrásin
Sykursýki af tegund 2 og efnaskiptavilla eru afleidd vandamál sem rannsakendur lýsa sem afleiðingu lágs testósteróns. Fyrst verður erfitt eða ómögulegt að viðhalda vöðvamassa og líkamsþyngd; fitumassi eykst, einkum um kviðinn — sem síðan bælir testósterón enn frekar. Rannsakendur kalla þennan vítahring hypógónadísku fituhringrásina.
- 01Testósterón fellur undir einkennaþröskuldinn — orka, drifkraftur og þjálfunargeta minnka fyrst.
- 02Vöðvamassi verður erfiður að viðhalda og hvíldarefnaskiptahraði fellur.
- 03Fitumassi eykst, safnað um kviðinn.
- 04Kviðfita er rík af arómatasa, sem umbreytir testósteróni í estradíól og bælir merkið um að framleiða meira.
- 05Aftur lægra testósterón — insúlínviðnám, hærri fastandi glúkósi og að lokum sykursýki af tegund 2.
Í athugunarskrám náðu sumir meðhöndlaðir karlar með skort og sykursýki af tegund 2 sjúkdómshléi, og slembiraðaða T4DM-rannsóknin fann færri tilfelli sykursýki af tegund 2 eftir tvö ár með testósteróni en með lífsstílsaðgerðum einum. Þessar niðurstöður eiga við karla með staðfestan skort. Þær þýða ekki að meðhöndla eigi alla karla með sykursýki af tegund 2, og stærri skammtar eru ekki betri.
Komdu að því hvar þú raunverulega liggur.
Ekkert af þessu á við fyrr en þú mælir. Taktu alþjóðlega einkennaspurningalistann og staðfestu síðan með LC-MS/MS fingurstunguprófi.