Innkirtlafræði kvenna – Nord-HRT-F – klínísk langlífi

Testósterón er líka afgerandi hluti af heilsu kvenna.

Á aldrinum 20 til 50 ára helmingast lífvirkt testósterón kvenna og estrógen fellur hratt á breytingaskeiði. Hér er það sem rannsóknir sýna um hormón og einkenni kvenna, og það sem þær sýna ekki.

Taka staðfest einkennapróf (MRS)Lesa Global Consensus 2019

-50%

Frítt testósterónfrá 20 til 45 ára

MRS

Staðlaðureinkennalisti

ISO 15189

GullstaðallLC-MS/MS-greining

Davison et al. JCEM28-39 pmol/L

Kynhormón hafa áhrif á bein, vöðva og heila alla ævi.

Lífefnafræði eftir aldri – Davison o.fl. 2005

Heildar- og frítt testósterón yfir ævina

Mæld gildi frá 1.423 heilbrigðum konum. Testósterón lækkar með aldri og lág gildi eftir tíðahvörf eru algeng. Lágt gildi eitt og sér er ekki greining.

90. hundraðshluti fyrir aldurMiðgildi10. hundraðshlutinmol/L · ng/dL

Lífmerki	10. hundraðshluti	Miðgildi	90. hundraðshluti	Ung viðmiðun (18–24)
Heildartestósterón	0.2 – 0.4 nmol/L	0.55 – 0.8 nmol/L	1.1 – 1.4 nmol/L	1.55 – 2.47 nmol/L
Frítt testósterón	3 – 5 pmol/L	8 – 12 pmol/L	17 – 24 pmol/L	20 – 39 pmol/L

28-39 pmol/L

Ung viðmiðun

Dæmigerð gildi kvenna á aldrinum 18–24 ára. Viðmiðunarstaða, ekki meðferðarmarkmið.

Viðmiðun

14-28 pmol/L

Efri tíðarhvörf

Efri hluti venjulegs bils fyrir tíðahvörf. Viðmiðunarstaða, ekki meðferðarmarkmið.

Viðmiðunarbil

9-14 pmol/L

Miðgildi (40–60 ára)

Dæmigert gildi á miðjum aldri. Sumar konur hafa einkenni á þessu bili, aðrar ekki.

Miðgildi á miðjum aldri

5-9 pmol/L

Lágt bil

Lág gildi eru algeng hér. Einkenni eins og minnkuð kynlöngun kalla á læknisfræðilegt mat.

Mat ef einkenni

< 5 pmol/L

Mjög lágt

Sést oft eftir brottnám beggja eggjastokka eða seint eftir tíðahvörf.

Mjög lágt

Kerfisbundin innkirtlafræði

Lífefnafræðileg þversögn: óvelkomið andlitshár og hárlos í einu

Hvers vegna hafa konur með lágt mælt testósterón oft andrógenatengd vandamál? Skýringin liggur í hlutföllum, staðbundinni umbreytingu og efnaskiptatruflun — ekki í raunverulegu umfram testósteróns.

Hlutfall estrógens og testósteróns færist

Estrógen fellur um allt að 90% í tíðahvörfum, en testósterón aðeins um helming. Eftir stendur hlutfallsleg andrógenvirkni — ekki vegna þess að T hafi hækkað.

Hlutfallsbreyting – tíðahvörf

5-alfa-redúktasi og staðbundið DHT

Insúlínviðnám eykur 5-alfa-redúktasa. Hið litla testósterón breytist í hársekknum í DHT, sem kemur af stað hárlosi á hvirfli og skegghárum.

Ensímumbreyting

Innkirtlatruflarar og SHBG

Xenoestrógen, BPA og þalöt hækka SHBG. Það bindur testósterónið sem eftir er, frítt hormón fellur, en heildargildið getur enn litið eðlilega út.

Binding og umhverfi

Húðþykkt og viðtakar

Papa (1967) sýndi að staðbundið testósterón þykkjaði rýrnaða húð. Viðtakarnir sitja í vefnum — blóðgildi og staðbundin áhrif eru ekki sama talan.

Vefur og viðtakar

Klínískt líkan

Samspil innkirtla: 3 hormónastólpar

Estrógen, prógesterón og testósterón hafa áhrif hvert á annað. Estrógen án prógesteróns þykkir legslímhúðina þegar legið er til staðar. Þess vegna eru gildin mæld saman og læknir metur þau sem heild.

Stólpi 01

Estradíól (E2)

Í eggbúsfasa dæmigert 70–220 pmol/L

Hefur áhrif á hitakóf, slímhúð kynfæra, beinumsetningu og svefn.

Fyrst og fremst: bein, hitastjórn, MTK

Stólpi 02

Testósterón (T)

Frítt, dæmigert 8–25 pmol/L fyrir fertugt

Tengt kynlöngun og rannsakað með tilliti til vöðva og skaps. Lækkar oft árum fyrir tíðahvörf og er sjaldan mælt.

Fyrst og fremst: vöðvar, hvatning, löngun

Stólpi 03

Míkróniserað prógesterón

Í gulbúsfasa, á meðan hringur er til staðar

Svefn gegnum GABA/allopregnanólón og jafnvægi legslímhúðar. Þetta er ekki stækkað karl-TRT.

Fyrst og fremst: svefn, legslímhúð, GABA

Aðferð A — lotubundin / raðbundin

Fyrir konu sem enn hefur blæðingar eða er í aðdraganda tíðahvarfa. Hermt er eftir náttúrulegri lotu.

Estrógen: tekið daglega.
Prógesterón: tekið hluta hvers mánaðar, oftast 12–14 daga.
Það gefur oftast reglulega fráhvarfsblæðingu.
Læknirinn ákveður lyf og skammt.

Aðferð B — samfelld

Eftir tíðahvörf, þegar blæðinga er ekki lengur óskað og hormónunum er haldið flötum og stöðugum.

Estrógen: tekið daglega.
Prógesterón: tekið daglega án hlés.
Oftast engin fráhvarfsblæðing.
Læknirinn ákveður lyf og skammt.

Viðmiðunargildi · samhengi, ekki meðferðarmarkmið

Hvernig hormónagildi eru lesin í samhengi

Rannsóknarniðurstaða ber konu saman við konur á sama aldri. Lágt estrógen og testósterón eftir tíðahvörf er viðbúið og ekki sjúkdómur í sjálfu sér. Hvort meðferð er skynsamleg fer eftir einkennum, sjúkrasögu og áhættu, sem læknir metur. Gildin hér að neðan eru birt viðmiðunargögn til glöggvunar.

Viðmiðunargögn: yngri konur

Um 18–35 ára, birt viðmiðunargögn

Estradíól: 300 – 600 pmól/L
Heildartestósterón: 1,55 – 2,47 nmól/L
Prógesterón: Lotubundið
SHBG: Miðbil

Viðmiðunargögn lýsa þýði. Þau eru ekki markmið fyrir einstaka konu.

Gildi eftir tíðahvörf

Það sem venjulega mælist og það sem meðferð stefnir ekki að

Estradíól: oft < 100 pmól/L
Heildartestósterón: oft 0,3 – 0,7 nmól/L
Prógesterón: Ákveðið af lækni
Meðferðarákvörðun: Einstaklingsbundin

Hormónameðferð getur dregið úr einkennum tíðahvarfa hjá mörgum konum, en áhrifin eru misjöfn og ávinningur og áhætta eru metin fyrir hverja og eina.

Hvernig meðferð er valin

Estrógen, prógesterón og testósterón frásogast og brotna niður á ólíkan hátt. Ávísandi læknir velur lyf, form og skammt og aðlagar í eftirliti eftir einkennum og blóðprufum.

	Algengt form	Hvers vegna það skiptir máli
Estrógen	Oft gel eða plástur í gegnum húð	Í gegnum húð er komist hjá fyrstu umferð um lifur
Testósterón	Aðeins ef ábending er til staðar og í skömmtum ætluðum konum	Skammtar kvenna eru mun lægri en karla og gildin eru könnuð með blóðprufum
Prógesterón	Míkróníserað prógesterón eða annað gestagen	Nauðsynlegt með estrógeni þegar legið er til staðar

Prógesterón og vernd legslímhúðar

Ef kona er með leg og notar estrógen þarf hún einnig prógesterón eða annað gestagen. Estrógen lætur legslímhúðina vaxa og án gestagens eykst hætta á ofvexti slímhúðar og legkrabbameini. Míkróníserað prógesterón er algengur kostur. Val á lyfi, þar með talið ólík áhættusnið, er gert í samráði við lækni.

Í heilanum breytist prógesterón í allópregnanólón, sem verkar á GABA-viðtaka. Sumar konur segjast sofa betur þegar prógesterón er tekið að kvöldi, en áhrifin eru misjöfn og það er ekki svefnmeðferð í sjálfu sér.

Samstöðuyfirlýsingin sem þetta hvílir á

Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women kemst að þeirri niðurstöðu að testósterónmeðferð, í skömmtum sem nálgast lífeðlisfræðilegan testósterónstyrk fyrir tíðahvörf, sé árangursrík hjá konum eftir tíðahvörf með truflun vegna minnkaðrar kynlöngunar (HSDD), og að testósterónstyrkur í blóði megi ekki fara yfir lífeðlisfræðilegt bil kvenna fyrir tíðahvörf.

Tvennt leiðir af þessu. Í fyrsta lagi er eina gagnreynda ábendingin fyrir testósterón hjá konum minnkuð kynlöngun (HSDD) eftir tíðahvörf. Önnur áhrif sem stundum er lýst, til dæmis á orku, skap, vöðva eða hugræna getu, eru ekki viðurkenndar ábendingar. Í öðru lagi eiga blóðgildi ekki að fara yfir lífeðlisfræðilegt bil kvenna fyrir tíðahvörf.

Heimild: Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women (Davis et al., 2019) — birt samtímis í Climacteric, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Maturitas og fleiri, og meðundirrituð af International Menopause Society, Endocrine Society, European Menopause and Andropause Society og fleiri alþjóðlegum félögum.

Klínísk afleiðing: Metið einkennin og fylgist með blóðgildum. Ekki er mælt með gildum yfir bili kvenna fyrir tíðahvörf.

Dr Abraham Morgentaler on the FDA expert panel on testosterone
Abraham Morgentaler, a urologist at Harvard Medical School and one of the leading international researchers on testosterone, reviews the research and the international debate discussed at an expert panel of the US Food and Drug Administration (FDA), including the question of testosterone and prostate cancer.
The views in the video are the speakers' own and are not a treatment recommendation. The video loads only when you press play.

Næsta skref

Byrjaðu á MRS-spurningalistanum

Ellefu staðlaðar spurningar, þrjár mínútur, nafnlaust. Þú sérð einkennabyrði þína á líkamlegum, sálrænum og þvag- og kynfærasviðum. Niðurstaðan er ekki greining.

Taka MRS-einkennapróf Panta klínískt samtal