Laisvo testosterono tyrimas: SHBG ir laisvas testosteronas

Bendrasis, surištas ir laisvasis testosteronas

Įprastas testosterono tyrimas parodo bendrąjį testosteroną: visą mėginyje esantį testosteroną, tiek surištą, tiek laisvą. Kraujyje maždaug pusė jo yra stipriai surišta su SHBG (lytinius hormonus surišančiu globulinu), didžioji likusios dalies dalis silpnai surišta su albuminu, ir tik apie 1–3 procentai yra laisvi. Laisvoji ir su albuminu surišta dalys kartu dažnai vadinamos biologiškai prieinamu testosteronu, nes albuminas audiniuose lengvai atpalaiduoja testosteroną. Su SHBG surišta dalis sulaikoma.

Todėl ta pati bendroji vertė dviem vyrams gali reikšti skirtingus dalykus. Jei vieno SHBG žemas, o kito aukštas, vyras su aukštu SHBG, esant tai pačiai bendrajai vertei, turi mažiau prieinamo testosterono.

SHBG su amžiumi didėja

Baltimore Longitudinal Study of Aging tyrime Harman ir kolegos (JCEM, 2001) dešimtmečius stebėjo vyrus, kartodami matavimus. Bendrasis testosteronas su amžiumi mažėjo, bet laisvojo testosterono indeksas mažėjo greičiau, nes kartu didėjo SHBG. Sulaukus 80 metų, kur kas didesnė vyrų dalis turėjo žemą laisvąjį indeksą nei žemą bendrąjį testosteroną.

European Male Ageing Study (EMAS, Wu ir kt., NEJM 2010) parodė tą pačią kryptį. Tirdami apie 3 300 40–79 metų vyrų, autoriai su amžiumi susijusį hipogonadizmą apibrėžė kaip tris seksualinius simptomus (retesnes rytines erekcijas, mažą potraukį ir erekcijos sutrikimus) kartu su bendruoju testosteronu, mažesniu nei 11 nmol/l, ir laisvuoju, mažesniu nei 220 pmol/l. Laisvasis testosteronas buvo apibrėžimo dalis, o ne priedas.

Danijos populiaciniai tyrimai, kuriuos analizavo Andersson ir kolegos (JCEM, 2007), ir Suomijos kohortos duomenys iš Perheentupa (2013) rodo, kad tarp kartų pasislinko ir testosteronas, ir SHBG. Atskaitos intervalas, sudarytas pagal vakarykščius vyrus, savaime neapibūdina šiandienos vyrų.

Kas didina ir mažina SHBG

SHBG gaminamas kepenyse ir reaguoja į daugybę signalų. Didesnis SHBG būna:

• vyresniame amžiuje
• esant padidėjusiai skydliaukės funkcijai
• sergant kepenų ligomis, įskaitant didelį alkoholio vartojimą
• vartojant estrogenus ir kai kuriuos vaistus nuo epilepsijos
• esant mažam energijos prieinamumui, pavyzdžiui, laikantis griežtos dietos arba daug sportuojant ištvermės sporto šakose valgant per mažai

Mažesnis SHBG būna:

• esant antsvoriui, ypač pilvo riebalams
• esant atsparumui insulinui ir 2 tipo diabetui
• esant sumažėjusiai skydliaukės funkcijai
• sergant nefroziniu sindromu
• vartojant anabolinius steroidus ar kitus androgenus

Šis dėsningumas veikia abiem kryptimis. Vyras, turintis atsparumą insulinui, gali turėti žemą bendrąjį testosteroną, iš dalies paaiškinamą žemu SHBG, o jo laisvoji vertė būna mažiau paveikta. Lieknas vyresnis vyras gali turėti priešingai: priimtinai atrodančią bendrąją vertę, aukštą SHBG ir laisvąją vertę intervalo apačioje.

Kaip matuojamas arba apskaičiuojamas laisvasis testosteronas

Laisvojo testosterono etaloninis metodas yra pusiausvyrinė dializė. Ji ilgai trunka ir retai taikoma už specializuotų laboratorijų ribų. Todėl dauguma laboratorijų laisvąjį testosteroną apskaičiuoja iš bendrojo testosterono, SHBG ir albumino pagal Vermeulen ir kolegų aprašytą formulę (JCEM, 1999). Apskaičiuota vertė daugumai vyrų gerai sutampa su dialize, ir tokį metodą rekomenduoja Endocrine Society gairės (Bhasin ir kt., JCEM 2018), kai bendrasis testosteronas yra ties riba arba SHBG greičiausiai nukrypęs.

Tiesioginiai „analoginiai“ laisvojo testosterono imunologiniai tyrimai yra kitas dalykas. Jie pigūs, bet žinomi kaip nepatikimi, ir gairės jų nerekomenduoja. Jei jūsų atsakyme nurodytas laisvasis testosteronas, verta pasitikrinti, ar jis apskaičiuotas, ar išmatuotas tiesiogiai.

Praktiškai: ką reikia ištirti

Naudingas pirmasis tyrimas yra vienas rytinis mėginys nevalgius, geriausia iki 10 val., nes testosteronas didžiausias anksti ryte. Pirmąjį tyrimą galima atlikti vietoje, ten, kur gyvenate:

1. Bendrasis testosteronas
2. SHBG
3. Albuminas, kad būtų galima apskaičiuoti laisvąjį testosteroną
4. LH ir FSH, kad matytųsi, ar signalas iš smegenų žemas, ar aukštas

Žemą ar ribinį rezultatą prieš darant išvadas reikėtų pakartoti kitą rytą. Liga, bloga naktis, sunki treniruotė dieną prieš arba laikotarpis, kai valgote labai mažai, gali laikinai sumažinti rodiklius.

Vien bendroji vertė nuslepia dalį istorijos. Skaitoma kartu su SHBG ir su tuo, kaip iš tikrųjų jaučiatės, ji tampa kur kas naudingesnė. Ar gydymas tinkamas, sprendžia gydytojas, matantis visą vaizdą, o ne vienas skaičius.