Oplysende indhold, ikke medicinsk rådgivning. Beslutninger om test og behandling træffes sammen med en læge.
På denne side (6)
Total, bundet og frit testosteron
En almindelig testosteronmåling viser total-testosteron: alt testosteron i prøven, både bundet og frit. I blodet er cirka halvdelen tæt bundet til SHBG (kønshormonbindende globulin), det meste af resten er løst bundet til albumin, og kun omkring 1 til 3 procent er frit. Den frie og den albuminbundne del kaldes tilsammen ofte biotilgængeligt testosteron, fordi albumin let slipper testosteronet ude i vævet. Den SHBG-bundne del holdes tilbage.
Derfor kan samme total-tal betyde forskellige ting hos to mænd. Har den ene lavt SHBG og den anden højt, har manden med højt SHBG mindre testosteron til rådighed ved samme total-tal.
SHBG stiger med alderen
I Baltimore Longitudinal Study of Aging fulgte Harman og kolleger (JCEM, 2001) mænd med gentagne målinger over årtier. Total-testosteron faldt med alderen, men frit-testosteron-indekset faldt hurtigere, fordi SHBG steg samtidig. Ved 80-års-alderen lå en langt større andel af mændene lavt på det frie indeks end på total-testosteron.
European Male Ageing Study (EMAS, Wu m.fl., NEJM 2010) pegede samme vej. Hos cirka 3.300 mænd på 40 til 79 år definerede forfatterne aldersbetinget hypogonadisme som tre seksuelle symptomer (færre morgenrejsninger, lav lyst og rejsningsproblemer) sammen med total-testosteron under 11 nmol/L og frit testosteron under 220 pmol/L. Frit testosteron var en del af definitionen, ikke en eftertanke.
De danske befolkningsundersøgelser, som Andersson og kolleger analyserede (JCEM, 2007), og de finske kohortedata fra Perheentupa (2013) viser, at både testosteron og SHBG har flyttet sig mellem generationer. Et referenceinterval bygget på gårsdagens mænd beskriver ikke automatisk mænd i dag.
Hvad der hæver og sænker SHBG
SHBG dannes i leveren og reagerer på mange signaler. Højere SHBG ses ved:
- stigende alder
- forhøjet stofskifte
- leversygdom, herunder stort alkoholforbrug
- østrogen og visse antiepileptika
- lav energitilgængelighed, fx hård slankekur eller meget udholdenhedstræning på for lidt mad
Lavere SHBG ses ved:
- overvægt, især mavefedt
- insulinresistens og type 2-diabetes
- lavt stofskifte
- nefrotisk syndrom
- brug af anabolske steroider eller andre androgener
Mønsteret går begge veje. En mand med insulinresistens kan have lavt total-testosteron, som delvist forklares af lavt SHBG, mens hans frie tal er mindre påvirket. En slank ældre mand kan have det modsatte: et total-tal der ser acceptabelt ud, med højt SHBG og et frit tal i bunden af intervallet.
Sådan måles eller beregnes frit testosteron
Referencemetoden for frit testosteron er ligevægtsdialyse, som er tidskrævende og sjældent bruges uden for specialiserede laboratorier. De fleste laboratorier beregner derfor frit testosteron ud fra total-testosteron, SHBG og albumin med den formel, Vermeulen og kolleger beskrev (JCEM, 1999). Den beregnede værdi stemmer godt overens med dialyse hos de fleste mænd og er den tilgang, Endocrine Societys retningslinje (Bhasin m.fl., JCEM 2018) anbefaler, når total-testosteron ligger på grænsen, eller SHBG sandsynligvis er unormalt.
Direkte "analog"-immunoassays for frit testosteron er en anden sag. De er billige, men kendt for at være upålidelige, og retningslinjerne fraråder dem. Står der frit testosteron på dit svar, er det værd at tjekke, om det er beregnet eller målt direkte.
Praktisk: hvad skal måles
En brugbar første test er én fastende morgenprøve, helst før kl. 10, fordi testosteron er højest tidligt på dagen:
- Total-testosteron
- SHBG
- Albumin, så frit testosteron kan beregnes
- LH og FSH, for at se om signalet fra hjernen er lavt eller højt
Et lavt eller grænseværdigt resultat bør gentages en anden morgen, før man drager konklusioner. Sygdom, en dårlig nat, hård træning dagen før eller en periode med meget lidt mad kan alle presse tallene midlertidigt ned.
Total-tallet alene skjuler en del af historien. Læst sammen med SHBG og med hvordan du faktisk har det, bliver det langt mere brugbart. Om behandling er relevant, er en beslutning for en læge, der ser hele billedet, ikke noget et enkelt tal kan svare på.
Spørgsmål og svar
Hvad er SHBG?
Kønshormonbindende globulin er et protein fra leveren, der binder testosteron i blodet. Bundet testosteron er ikke direkte tilgængeligt for vævene.
Hvorfor måle SHBG sammen med testosteron?
Frit testosteron beregnes ud fra total testosteron, SHBG og albumin. Uden SHBG kan en normal totalværdi skjule lavt frit testosteron.
Hvad hæver eller sænker SHBG?
Alder, for højt stofskifte, leversygdom, visse lægemidler og meget lavt energiindtag hæver det. Overvægt og insulinresistens sænker det.