01
Østrogen/testosteron-ratioen skifter
Østrogen falder med op til 90 % i menopausen, mens testosteron kun halveres. Kvinden efterlades i en relativ funktionel androgen-dominans – ikke fordi T er steget.
Ratio-skift – perimenopause
Kvinders endokrinologi – Nord-HRT-F – klinisk longevity
Testosteron er også en afgørende del af kvinders sundhed.
Mellem 20 og 50 år halveres kvinders bioaktive testosteron, mens østrogen falder kraftigt i perimenopausen. Her er, hvad forskningen viser om hormoner og symptomer hos kvinder, og hvad den ikke viser.
-50%
Frit testosteronfra 20 til 45 år
MRS
Valideretsymptomskema
ISO 15189
GuldstandardLC-MS/MS-analyse
Davison et al. JCEM28-39 pmol/L
Kønshormoner påvirker knogler, muskler og hjerne gennem hele livet.
Aldersfordelt biokemi – Davison et al. 2005
Total og frit testosteron over livsforløbet
Målte værdier fra 1.423 raske kvinder. Testosteron falder med alderen, og lave værdier efter menopausen er almindelige. En lav værdi alene er ikke en diagnose.
90. percentil for alderMedian10. percentilnmol/L · ng/dL
| Biomarkør | 10. percentil | Median | 90. percentil | Ung reference (18-24) |
|---|---|---|---|---|
| Total testosteron | 0.2 – 0.4 nmol/L | 0.55 – 0.8 nmol/L | 1.1 – 1.4 nmol/L | 1.55 – 2.47 nmol/L |
| Frit testosteron | 3 – 5 pmol/L | 8 – 12 pmol/L | 17 – 24 pmol/L | 20 – 39 pmol/L |
28-39 pmol/L
Ung reference
Typiske værdier for kvinder på 18–24 år. En referenceposition, ikke et behandlingsmål.
Reference
14-28 pmol/L
Øvre præmenopausal
Øvre del af det almindelige præmenopausale interval. En referenceposition, ikke et behandlingsmål.
Referenceinterval
9-14 pmol/L
Median (40-60 år)
Typisk værdi midt i livet. Nogle kvinder har symptomer i dette interval, andre har ikke.
Median midt i livet
5-9 pmol/L
Lavt interval
Lave værdier er almindelige her. Symptomer som nedsat seksuel lyst kræver en klinisk vurdering.
Vurdering ved symptomer
< 5 pmol/L
Meget lavt
Ses ofte efter fjernelse af begge æggestokke eller sent efter menopausen.
Meget lavt
Mekanistisk endokrinologi
Det biokemiske paradoks: uønsket ansigtshår og hårtab samtidig
Hvorfor oplever kvinder med lave målte testosteronniveauer ofte androgenrelaterede gener? Forklaringen ligger i fysiologiske ratioer, lokal omdannelse og metabolisk dysfunktion – ikke et reelt overskud af testosteron.
02
5-alfa-reduktase og lokal DHT
Insulinresistens opregulerer 5-alfa-reduktase. Det sparsomme testosteron omdannes lokalt i hårsækken til DHT, som udløser hårtab på issen og hagehår.
Enzymatisk omdannelse
03
Endokrine disruptorer og SHBG
Xenoøstrogener, BPA og ftalater hæver SHBG. Det binder det resterende testosteron, så frit hormon falder, mens totalsvaret stadig kan se normalt ud.
Binding og miljø
04
Dermal tykkelse og receptorer
Papa (1967) viste, at topikal testosteron fortykkede atrofisk hud. Receptorerne sidder i vævet – systemisk niveau og lokalt udtryk er ikke det samme tal.
Væv og receptorer
Klinisk model
Det endokrine samspil: de 3 hormonelle søjler
Østrogen, progesteron og testosteron påvirker hinanden. Østrogen uden progesteron fortykker livmoderslimhinden, når livmoderen er bevaret. Derfor måles værdierne samlet og vurderes som en helhed af en læge.
Søjle 01
Østradiol (E2)
Follikulært typisk 70-220 pmol/L
Påvirker hedeture, slimhinder i underlivet, knogleomsætning og søvn.
Primært: knogle, termoregulering, CNS
Søjle 02
Testosteron (T)
Frit typisk 8-25 pmol/L før 40
Forbundet med seksuel lyst og undersøgt for muskler og humør. Falder ofte år før menopausen og måles sjældent.
Primært: muskel, motivation, lyst
Søjle 03
Mikroniseret progesteron
Lutealt, når der stadig er cyklus
Søvn via GABA/allopregnanolon og endometriebalance. Ikke et mandligt TRT-lån.
Primært: søvn, endometrium, GABA
Metode A — den cykliske/sekventielle model
Hvis kvinden stadig har menstruation eller er i perimenopause. Her efterligner man den naturlige cyklus.
- Østrogen: tages hver dag.
- Progesteron: tages en del af hver måned, typisk 12–14 dage.
- Det giver som regel en regelmæssig bortfaldsblødning.
- Lægen fastsætter præparat og dosis.
Metode B — den kontinuerlige model
Efter overgangsalderen, hvor man ikke længere ønsker blødninger, så hormonerne holdes flade og stabile.
- Østrogen: tages hver dag.
- Progesteron: tages hver dag uden pause.
- Som regel ingen bortfaldsblødning.
- Lægen fastsætter præparat og dosis.
Referenceværdier · kontekst, ikke behandlingsmål
Sådan læses hormonværdier i sammenhæng
Et laboratoriesvar sammenligner en kvindes resultat med kvinder på samme alder. Lavt østrogen og testosteron efter menopausen er forventeligt og ikke en sygdom i sig selv. Om behandling giver mening, afhænger af symptomer, sygehistorie og risici, som en læge vurderer. Værdierne nedenfor er publicerede referencedata til orientering.
Referencedata: yngre kvinder
Ca. 18–35 år, publicerede referencedata
- Østradiol
- 300 – 600 pmol/L
- Total testosteron
- 1,55 – 2,47 nmol/L
- Progesteron
- Cyklisk
- SHBG
- Midt i intervallet
Varierer meget gennem menstruationscyklus
Median til 90. percentil, kvinder 18–24 år (Davison et al. 2005)
Stiger efter ægløsning og falder før menstruation
Påvirker, hvor meget hormon der er frit i blodet
Referencedata beskriver en befolkning. De er ikke et mål for den enkelte kvinde.
Værdier efter menopausen
Hvad der typisk måles, og hvad behandling ikke sigter mod
- Østradiol
- ofte < 100 pmol/L
- Total testosteron
- ofte 0,3 – 0,7 nmol/L
- Progesteron
- Fastsættes af lægen
- Behandlingsbeslutning
- Individuel
Forventeligt efter menopausen. Symptomerne, ikke tallet, styrer behandlingsbeslutningen
Bruges testosteron, skal niveauet ifølge konsensuserklæringen holdes inden for det præmenopausale interval
Nødvendigt sammen med østrogen, hvis livmoderen er bevaret
Bygger på symptomer, sygehistorie og risici, ikke på et måltal
Hormonbehandling kan lindre overgangsalderens symptomer for mange kvinder, men effekten varierer, og fordele og risici vejes individuelt.
Sådan vælges behandlingen
Østrogen, progesteron og testosteron optages og nedbrydes forskelligt. Præparat, form og dosis vælges af den ordinerende læge og justeres ved opfølgning ud fra symptomer og blodprøver.
| Typisk form | Hvorfor det betyder noget | |
|---|---|---|
| Østrogen | Ofte gel eller plaster gennem huden | Gennem huden undgås førstepassage gennem leveren |
| Testosteron | Kun ved indikation og i doser beregnet til kvinder | Kvinders doser er langt lavere end mænds, og niveauet kontrolleres med blodprøver |
| Progesteron | Mikroniseret progesteron eller et andet gestagen | Nødvendigt sammen med østrogen, når livmoderen er bevaret |
Progesteron og beskyttelse af livmoderslimhinden
Har en kvinde stadig sin livmoder og bruger østrogen, skal hun også have progesteron eller et andet gestagen. Østrogen får livmoderslimhinden til at vokse, og uden gestagen stiger risikoen for fortykkelse af slimhinden og livmoderkræft. Mikroniseret progesteron er en ofte anvendt mulighed. Valget af præparat, herunder de forskellige risikoprofiler, træffes sammen med lægen.
I hjernen omdannes progesteron til allopregnanolon, som virker på GABA-receptorer. Nogle kvinder oplever bedre søvn, når progesteron tages om aftenen, men effekten varierer, og det er ikke en søvnbehandling i sig selv.
Den samlede erklæring, det hviler på
Den globale konsensuserklæring om testosteronbehandling til kvinder (Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women) konkluderer, at testosteronbehandling i doser, der svarer til fysiologiske præmenopausale testosteronkoncentrationer, er effektiv hos postmenopausale kvinder med nedsat seksuel lyst (HSDD) — og at testosteron i blodet ikke må overstige det fysiologiske interval for præmenopausale kvinder.
To ting følger af den. For det første er den eneste evidensbaserede indikation for testosteron til kvinder nedsat seksuel lyst (HSDD) efter menopausen. Andre effekter, der nogle gange beskrives, fx på energi, humør, muskler eller kognition, er ikke etablerede indikationer. For det andet må blodniveauet ikke overstige det præmenopausale fysiologiske interval.
Kilde: Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women (Davis et al., 2019) — udgivet samtidigt i Climacteric, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Maturitas m.fl. og tilsluttet af blandt andre International Menopause Society, Endocrine Society og European Menopause and Andropause Society.
Klinisk konsekvens: Vurder symptomerne og følg blodværdierne. Niveauer over det præmenopausale interval anbefales ikke.
Dr. Abraham Morgentaler om FDA's ekspertpanel om testosteron
Abraham Morgentaler, urolog ved Harvard Medical School og en af de førende internationale forskere i testosteron, gennemgår forskningen og den internationale debat, som blev drøftet ved et ekspertpanel hos den amerikanske lægemiddelmyndighed FDA, herunder spørgsmålet om testosteron og prostatakræft.
Synspunkterne i videoen er talernes egne og er ikke en anbefaling af behandling. Videoen er på engelsk og indlæses først, når du trykker afspil.
Næste skridt
Start med MRS-spørgeskemaet
Elleve validerede spørgsmål, tre minutter, anonymt. Du ser din symptombyrde fordelt på fysiske, psykiske og urogenitale områder. Resultatet er ikke en diagnose.