Treść edukacyjna, nie porada medyczna. Decyzje o badaniach i leczeniu podejmuje się z lekarzem.
Na tej stronie (6)
Testosteron całkowity, związany i wolny
Standardowe badanie testosteronu pokazuje testosteron całkowity: cały testosteron w próbce, związany i wolny. We krwi mniej więcej połowa jest silnie związana z SHBG (globuliną wiążącą hormony płciowe), większość reszty jest luźno związana z albuminą, a tylko około 1–3 procent jest wolne. Frakcja wolna i związana z albuminą razem są często nazywane testosteronem biodostępnym, ponieważ albumina łatwo uwalnia testosteron w tkankach. Część związana z SHBG jest zatrzymywana.
Dlatego ten sam wynik całkowity może oznaczać coś innego u dwóch mężczyzn. Jeśli jeden ma niskie SHBG, a drugi wysokie, mężczyzna z wysokim SHBG ma przy tym samym wyniku całkowitym mniej dostępnego testosteronu.
SHBG rośnie z wiekiem
W Baltimore Longitudinal Study of Aging Harman i współpracownicy (JCEM, 2001) przez dziesięciolecia obserwowali mężczyzn, wielokrotnie powtarzając pomiary. Testosteron całkowity spadał z wiekiem, ale wskaźnik wolnego testosteronu spadał szybciej, bo jednocześnie rosło SHBG. W wieku 80 lat znacznie większy odsetek mężczyzn miał niski wskaźnik wolnego testosteronu niż niski testosteron całkowity.
European Male Ageing Study (EMAS, Wu i wsp., NEJM 2010) wskazało ten sam kierunek. U około 3300 mężczyzn w wieku 40–79 lat autorzy zdefiniowali hipogonadyzm związany z wiekiem jako trzy objawy seksualne (rzadsze poranne erekcje, niskie libido i problemy z erekcją) wraz z testosteronem całkowitym poniżej 11 nmol/l i wolnym poniżej 220 pmol/l. Wolny testosteron był częścią definicji, a nie dodatkiem.
Duńskie badania populacyjne przeanalizowane przez Anderssona i współpracowników (JCEM, 2007) oraz fińskie dane kohortowe Perheentupy (2013) pokazują, że zarówno testosteron, jak i SHBG przesunęły się między pokoleniami. Zakres referencyjny oparty na mężczyznach z przeszłości nie opisuje automatycznie dzisiejszych mężczyzn.
Co podnosi, a co obniża SHBG
SHBG powstaje w wątrobie i reaguje na wiele sygnałów. Wyższe SHBG występuje przy:
- rosnącym wieku
- nadczynności tarczycy
- chorobach wątroby, w tym przy dużym spożyciu alkoholu
- estrogenach i niektórych lekach przeciwpadaczkowych
- niskiej dostępności energii, np. przy ostrej diecie lub dużej ilości treningu wytrzymałościowego przy zbyt małej ilości jedzenia
Niższe SHBG występuje przy:
- nadwadze, zwłaszcza tłuszczu brzusznym
- insulinooporności i cukrzycy typu 2
- niedoczynności tarczycy
- zespole nerczycowym
- stosowaniu sterydów anabolicznych lub innych androgenów
Ten wzorzec działa w obie strony. Mężczyzna z insulinoopornością może mieć niski testosteron całkowity, częściowo wyjaśniony niskim SHBG, podczas gdy jego wolny testosteron jest mniej zaburzony. Szczupły starszy mężczyzna może mieć odwrotnie: wynik całkowity, który wygląda akceptowalnie, przy wysokim SHBG i wolnym testosteronie na dole zakresu.
Jak mierzy się lub oblicza wolny testosteron
Metodą referencyjną dla wolnego testosteronu jest dializa równowagowa. Jest czasochłonna i rzadko stosowana poza wyspecjalizowanymi laboratoriami. Większość laboratoriów oblicza więc wolny testosteron z testosteronu całkowitego, SHBG i albuminy według wzoru opisanego przez Vermeulena i współpracowników (JCEM, 1999). Wartość wyliczona dobrze zgadza się z dializą u większości mężczyzn i jest podejściem zalecanym przez wytyczne Endocrine Society (Bhasin i wsp., JCEM 2018), gdy testosteron całkowity jest na granicy albo SHBG jest prawdopodobnie nieprawidłowe.
Bezpośrednie testy immunologiczne „analogowe” dla wolnego testosteronu to inna sprawa. Są tanie, ale znane z zawodności, a wytyczne odradzają ich stosowanie. Jeśli na wyniku widnieje wolny testosteron, warto sprawdzić, czy został obliczony, czy zmierzony bezpośrednio.
W praktyce: co zbadać
Przydatnym pierwszym badaniem jest jedna poranna próbka na czczo, najlepiej przed 10:00, ponieważ testosteron jest najwyższy wcześnie rano. Pierwsze badanie można wykonać lokalnie w miejscu zamieszkania:
- Testosteron całkowity
- SHBG
- Albumina, aby można było obliczyć wolny testosteron
- LH i FSH, aby sprawdzić, czy sygnał z mózgu jest niski, czy wysoki
Niski lub graniczny wynik należy powtórzyć innego ranka, zanim wyciągnie się wnioski. Choroba, nieprzespana noc, ciężki trening dzień wcześniej lub okres jedzenia bardzo małych ilości mogą przejściowo obniżyć wyniki.
Sam wynik całkowity ukrywa część historii. Odczytany razem z SHBG i z tym, jak się naprawdę czujesz, staje się znacznie bardziej użyteczny. Czy leczenie ma sens, decyduje lekarz, który widzi cały obraz, a nie pojedyncza liczba.
Pytania i odpowiedzi
Czym jest SHBG?
Globulina wiążąca hormony płciowe to białko wytwarzane w wątrobie, które wiąże testosteron we krwi. Związany testosteron nie jest bezpośrednio dostępny dla tkanek.
Dlaczego mierzyć SHBG razem z testosteronem?
Wolny testosteron wylicza się z testosteronu całkowitego, SHBG i albuminy. Bez SHBG prawidłowy wynik całkowity może ukrywać niski wolny testosteron.
Co podnosi, a co obniża SHBG?
Wiek, nadczynność tarczycy, choroby wątroby, niektóre leki i bardzo niska podaż energii je podnoszą. Otyłość i insulinooporność je obniżają.