Andropauzė: ar egzistuoja vyrų menopauzė? Požymiai, priežastys ir kraujo tyrimas

Kas yra andropauzė?

Andropauzė yra kasdienis vyrų menopauzės pavadinimas: įsitikinimas, kad vyrai, kaip ir moterys, apie 40–50 metų patiria hormoninį lūžį. Šis žodis klaidina. Moterims menopauzės metu estrogenų kiekis smarkiai sumažėja. Vyrams testosteronas mažėja lėtai: amerikiečių MMAS tyrime maždaug 1,6 % per metus bendrojo testosterono ir šiek tiek greičiau laisvojo testosterono.

Todėl gydytojai „andropauzės“ nevartoja kaip diagnozės. Jie kalba apie vėlyvos pradžios hipogonadizmą, t. y. žemą testosteroną, kuris pasireiškia vėlesniame amžiuje. Jam taikomi tie patys kriterijai kaip ir jaunesniems vyrams: simptomai ir pakartotinai žemi tyrimų rezultatai.

Ar egzistuoja vyrų menopauzė?

Ne kaip etapas, kurį patiria kiekvienas vyras. EMAS tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 3 000 Europos 40–79 metų vyrų, tik 2,1 % atitiko ir simptomų, ir kraujo tyrimų kriterijus (kiti tyrimai, taikę aukštesnes ribas, nustatė žemą testosteroną maždaug 30–70 % atrinktų rizikos grupių asmenų; žr. pastabą žemiau). Taigi dauguma vyresnių nei 50 metų vyrų neturi andropauzės medicinine prasme, nors jų testosteronas yra šiek tiek žemesnis nei būnant 20-ies.

Tai nereiškia, kad nusiskundimai išgalvoti. Tai reiškia, kad priežastis dažnai yra kita, o ne vien amžius.

Kokie požymiai siejami su andropauze?

Labiausiai su žemu testosteronu susiję požymiai yra seksualiniai: retesnės rytinės erekcijos, mažesnis lytinis potraukis ir erekcijos sutrikimai. Nuovargis, prasta nuotaika ir raumenų masės mažėjimas taip pat dažnai siejami su andropauze, tačiau jie turi daug kitų galimų priežasčių, pavyzdžiui, miego apnėją, stresą, skydliaukės ligas ir depresiją. Visą apžvalgą rasite puslapyje apie žemo testosterono simptomus.

Koks testosteronas yra normalus vyresniam nei 40 metų vyrui?

Europos urologų asociacija (EAU) bendrojo testosterono vertę, mažesnę nei maždaug 12,1 nmol/l, laiko lygiu, kai trūkumas tampa tikėtinas, o mažesnę nei maždaug 8 nmol/l – lygiu, kai gydymas svarstomas dažniau. Ribos tos pačios nepriklausomai nuo amžiaus. Tarp šių skaičių yra pilkoji zona, kurioje daug lemia laisvasis testosteronas ir SHBG. Daugiau skaitykite straipsnyje SHBG ir laisvas testosteronas.

Kas lemia žemą testosteroną senstant?

Priežastys skirstomos į dvi grupes. Esant pirminiam hipogonadizmui, sėklidės gamina per mažai, pavyzdžiui, po kiaulytės, traumos, chemoterapijos arba sergant Klinefelterio sindromu. Esant antriniam hipogonadizmui, hipofizė siunčia per silpnus signalus (LH ir FSH).

Antrinis tipas suaugusiems vyrams pasitaiko dažniausiai ir dažnai susijęs su tuo, ką galima pakeisti:

• antsvoris ir 2 tipo diabetas
• miego apnėja ir labai trumpas miegas
• kai kurie vaistai, pavyzdžiui, opioidai ir gliukokortikoidai
• ankstesnis anabolinių steroidų vartojimas
• ilgai trunkanti sunki liga

Amžius turi reikšmės, tačiau retai būna vienintelė priežastis. Todėl išsamus ištyrimas apima ir LH, o dažnai ir prolaktiną, o ne vien testosteroną.

Kaip matuojamas žemas testosteronas

Teisingas kraujo tyrimas atliekamas ryte, dažniausiai nuo 7 iki 11 val., geriausia nevalgius, nes testosteronas būna didžiausias ryte ir sumažėja po valgio. Jei pirmoji vertė žema, tyrimas kartojamas kitą dieną. Endocrine Society rekomenduoja būtent du žemus rytinius matavimus prieš nustatant diagnozę.

Geras testosterono tyrimų rinkinys apima bent:

Tyrimas	Kodėl
Bendrasis testosteronas	Pagrindinė vertė, lyginama su laboratorijos intervalu
SHBG	Nustato, kiek testosterono yra laisvo
Laisvasis testosteronas (apskaičiuotas)	Svarbus 8–12 nmol/l pilkojoje zonoje
LH	Atskiria pirminę ir antrinę priežastį

Galite užsisakyti bendrą rinkinį, pavyzdžiui, mūsų testosterono kraujo tyrimą, arba peržiūrėti visus kraujo tyrimus ir hormonų matavimus. Pirmąjį tyrimą galima atlikti vietoje, ten, kur gyvenate. Jei jūsų rezultatai atrodo normalūs, bet simptomai išlieka, perskaitykite, kodėl normalus testosteronas gali klaidinti.

Kas vyksta, jei testosteronas žemas?

Pirmiausia gydytojas turi įvertinti priežastį. Jei tai antsvoris, miego apnėja ar vaistai, pradedama nuo jų, ir testosterono vertė kartais pakyla savaime. Jei trūkumas patvirtintas ir išlieka, testosterono terapija gali būti viena iš galimybių, bet tik po gydytojo įvertinimo ir su kontroliniais kraujo tyrimais.

Gydymas turi ir trūkumų, kuriuos verta žinoti iš anksto. Jis slopina paties organizmo spermatozoidų gamybą, todėl netinka, jei norite turėti vaikų. Jis gali padidinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį (hematokritą) ir reikalauja reguliarios kontrolės, be kita ko, PSA. Kaip sudarytas gydytojo prižiūrimas gydymas, matysite puslapyje apie TRT ir gydymo eigą. Jei norite greitai pradėti ištyrimą, pradėkite nuo žemas testosteronas: greitas ištyrimas. Daugiau atsakymų į praktinius klausimus rasite dažniausiai užduodamų klausimų skiltyje.

Pastaba: kodėl EMAS nustatė tokį mažą paplitimą

European Male Ageing Study (Wu ir kt., NEJM 2010) ištyrė 3 369 atsitiktinai atrinktus 40–79 metų vyrus aštuoniuose Europos miestuose. Tyrimas su amžiumi susijusį hipogonadizmą (LOH) apibrėžė griežtai: bent trys seksualiniai simptomai (retesnės rytinės erekcijos, sumažėjęs potraukis ir erekcijos sutrikimai) ir kartu bendrasis testosteronas mažiau nei 11 nmol/l bei laisvasis testosteronas mažiau nei 220 pmol/l. Pagal šį apibrėžimą kriterijus atitiko apie 2,1 % vyrų.

Skaičius mažas, nes visi reikalavimai turėjo būti įvykdyti vienu metu. Nuovargis, prasta nuotaika ir sumažėjusi fizinė jėga taip pat buvo susiję su žemesniu testosteronu, bet nepakankamai specifiškai, kad būtų įtraukti į apibrėžimą. Taigi vyras su žemu testosteronu ir dviem iš trijų simptomų nebuvo įskaičiuotas.

Kiti tyrimai taikė aukštesnes ribas ir rado kur kas daugiau vyrų su žemomis vertėmis:

• Zitzmann ir kt. (JCEM 2006), 434 50–86 metų pacientai vyrai: potraukio ir energijos praradimas buvo dažnesnis esant mažiau nei maždaug 15 nmol/l.
• Lackner ir kt. (BJU Int 2011), 675 vyrai: sąsajos su simptomais ties maždaug 13,5–14,4 nmol/l, tačiau dalį jų paaiškino amžius.
• Fillo ir kt. (Int Urol Nephrol 2012), 167 Slovakijos vyrai su pilvo nutukimu: 67,6 % bendrasis testosteronas buvo mažesnis nei 14 nmol/l.
• Carrero ir kt. (Nephrol Dial Transplant 2011), 260 vyrų, sergančių galutinės stadijos inkstų nepakankamumu: 44 % mažiau nei 10 nmol/l, 33 % nuo 10 iki 14 ir tik 23 % daugiau nei 14.
• Dhindsa ir kt. (JCEM 2004): maždaug trečdalis vyrų, sergančių 2 tipo diabetu, turėjo hipogonadizmą.
• Tyrime T4DM įtraukimo kriterijus buvo bendrasis testosteronas ne daugiau kaip 14 nmol/l.

Išvada: paplitimas priklauso nuo taikomų kriterijų. Tai nereiškia, kad kiekvienam, kurio vertė mažesnė nei 14, reikia gydymo, bet kad „tik 2 %“ yra atsakymas į labai siaurą klausimą.

Pirmasis žingsnis

Pradėkite nuo simptomų testo. Jis trunka kelias minutes ir paremtas tarptautiniu AMS klausimynu (Aging Males' Symptoms). Rezultatas parodo, ar jūsų simptomus verta tirti kraujo tyrimu, ir yra geras atspirties taškas pokalbiui su gydytoju. Jei nerimaujate, kad žemas testosteronas gali būti viena iš priežasčių, pasikalbėkite apie galimybes su savo gydytoju. Jei norite veikti greitai per privačią kliniką, kraujo tyrimą galite užsisakyti ir čia, svetainėje.