Testósterón eftir aldri: 1987 og í dag

Lækkun sem aldurinn skýrir ekki

Massachusetts Male Aging Study (MMAS) tók slembiúrtak karla á Boston-svæðinu og mældi þá í þremur lotum: 1987–89, 1995–97 og 2002–04. Þar sem um sama þýði er að ræða í hvert skipti er hægt að greina tvennt í sundur: lækkunina sem verður þegar einn karl eldist, og lækkunina milli kynslóða þegar karlar á sama aldri eru bornir saman.

Feldman og samstarfsmenn (JCEM, 2002) lýstu fyrst aldurstengdu lækkuninni í MMAS: heildartestósterón lækkaði um 1,6 % á ári og frítt testósterón aðeins hraðar, því SHBG hækkaði samtímis. Travison og samstarfsmenn (JCEM, 2007) skoðuðu síðan sömu gögn yfir tíma. Meðalheildartestósterón 65 ára karls sem mældur var 1987–89 var um 501 ng/dL, en 65 ára karl sem mældur var 2002–04 var í kringum 391 ng/dL. Það samsvarar lækkun um það bil 1 % á ári á þýðisvísu, til viðbótar venjulegri öldrun.

Höfundarnir reyndu að skýra lækkunina með breytingum á þyngd, reykingum og heilsufari. Það tókst aðeins að hluta. Aukin offita skýrði hluta hennar, en verulegur hluti munarins stóð eftir. Rannsóknin getur ekki sagt nákvæmlega hvers vegna, aðeins að munurinn stafar ekki af því að karlarnir væru eldri.

Hvað þýðir 1 % á ári?

Eitt prósent á ári hljómar lítið, en á 15 árum verður það að merkjanlegum mun. Þess vegna var 65 ára karl árið 2004 að meðaltali um fimmtungi lægri en 65 ára karl árið 1987. Munurinn á við meðaltalið. Í báðum hópum voru karlar með bæði há og lág gildi og margir karlanna árið 2004 voru enn vel innan viðmiðunarbils rannsóknarstofunnar.

Ekki bara bandarísk niðurstaða

Andersson og samstarfsmenn (JCEM, 2007) báru saman danskar lýðgrundunarrannsóknir frá nokkrum áratugum og fundu lægra testósterón í síðari fæðingarárgöngum, ásamt hækkandi SHBG og vaxandi líkamsþyngd. Perheentupa og samstarfsmenn (European Journal of Endocrinology, 2013) sáu sama kynslóðamynstur hjá finnskum körlum: karlar fæddir síðar voru með lægra testósterón en karlar á sama aldri fæddir fyrr. Lokeshwar og samstarfsmenn (European Urology Focus, 2021) lýstu lækkandi heildartestósteróni hjá bandarískum körlum á aldrinum 15–39 ára á tímabilinu 1999–2016, einnig hjá körlum í eðlilegri þyngd.

Rannsóknirnar nota ólíkar aðferðir og þýði og engin þeirra er fullkomin. En stefnan er sú sama í nokkrum löndum: karlar í dag eru að meðaltali lægri en karlar á sama aldri fyrir kynslóð.

Hvers vegna gerist þetta?

Enginn veit það með vissu. Skýringarnar sem oftast eru nefndar í fræðunum eru:

• meiri ofþyngd og meiri kviðfita, sem lækka testósterón og SHBG
• minni hreyfing og meiri kyrrsetuvinna
• verri svefn og meiri skjánotkun á kvöldin
• fleiri langvinnir sjúkdómar og meiri lyfjanotkun
• mögulegir umhverfisþættir, sem vísindamenn eru enn að rannsaka og þar sem sannanirnar eru óvissar

Mikilvægt er að halda tveimur síðustu atriðunum aðskildum frá þeim fyrstu. Ofþyngd og svefn eru vel studd. Umhverfisskýringarnar eru tilgátur, ekki niðurstöður.

Hvað þetta þýðir fyrir þína niðurstöðu

Viðmiðunarbil rannsóknarstofu byggir á körlunum í viðmiðunarhópnum. Ef allt þýðið hefur færst niður færist bilið með. Tala sem merkt er „eðlileg“ í dag getur því verið lægri en það sem faðir þinn hafði á sama aldri. Það gerir töluna ekki sjúklega, en það þýðir að „eðlilegt“ þýðir ekki alltaf „best fyrir þig“. Lestu meira í greininni um hvers vegna eðlilegt testósterón getur villt um fyrir.

Á sama tíma er mikilvægt að oftúlka ekki. Kynslóðalækkunin er meðaltal fyrir þýði. Hún segir ekkert um hvar þitt gildi ætti að liggja og hún er ekki meðferðarmarkmið. Leiðbeiningarnar nota enn sömu skilyrði fyrir skorti: einkenni og endurteknar lágar morgunmælingar.

Aldurinn er enn hluti af myndinni

Hjá hverjum karli lækkar testósterón hægt með aldrinum. Frítt testósterón lækkar hraðast, því SHBG hækkar. Harman og samstarfsmenn sýndu í Baltimore Longitudinal Study of Aging (JCEM, 2001) að mun stærri hluti eldri karla var lágur á stuðli frís testósteróns en á heildartestósteróni. Þess vegna skiptir máli að mæla SHBG en ekki bara heildargildið. Meira um það finnur þú í SHBG og frítt testósterón.

European Male Ageing Study (EMAS, Wu o.fl., JCEM 2008) leiddi líka í ljós að ofþyngd og slæmt almennt heilsufar tengdust lægra testósteróni að minnsta kosti jafn sterkt og aldurinn sjálfur. Margir heilbrigðir eldri karlar eru með gildi vel innan bils ungra karla.

Hvað rannsóknin segir ekki

Travison-rannsóknin sannar ekki að niðurstaðan þín eigi að vera eins og árið 1987 og hún er ekki í sjálfu sér ástæða til meðferðar. Hún er ástæða til að lesa ekki viðmiðunarbil dagsins eins og það væri gildi föður þíns, og til að taka bæði einkenni og tölur alvarlega.

Skynsamlegt næsta skref

Ef þú ert með einkenni eins og litla kynhvöt, færri morgunstinningar eða viðvarandi þreytu er blóðpróf góður upphafspunktur. Láttu taka fastandi morgunsýni fyrir kl. 10 með heildartestósteróni, SHBG, albúmíni svo hægt sé að reikna frítt testósterón, og LH og FSH. Fyrsta prófið má taka á staðnum þar sem þú býrð. Endurtaktu lága eða jaðarniðurstöðu annan morgun og farðu yfir tölurnar með lækni sem skoðar þær ásamt einkennum þínum og sögu.