Hvers vegna eðlilegt testósterón getur misst marks

Hvað viðmiðunarbil er

Viðmiðunarbil rannsóknarstofu nær yfirleitt yfir miðju 95 prósentin af viðmiðunarþýði. Samkvæmt skilgreiningu eru 2,5 prósent heilbrigðra undir því og 2,5 prósent yfir. Hverjir mynda viðmiðunarþýðið ræður því hvað telst eðlilegt. Ef hópurinn er þyngri, eldri eða óheilbrigðari en fyrri kynslóð færist „eðlilegt“ með.

Fyrir testósterón skiptir þetta máli. Margar rannsóknarstofur hafa byggt bil sín á þeim sem vildu svo til að voru prófaðir, þar á meðal körlum með ofþyngd, sykursýki eða aðra sjúkdóma sem lækka testósterón. Neðri mörk úr þeim hópi liggja lægra en mörk sem fengin eru úr heilbrigðum ungum körlum.

Hreinasta bilið sem við höfum

Bhasin og samstarfsmenn (JCEM, 2011) völdu þröngan hóp: heilbrigða karla án ofþyngdar á aldrinum 19 til 40 ára í Framingham Heart Study, mælda með LC-MS/MS, nákvæmustu aðferð sem völ er á. Meðalgildið var 723,8 ng/dL og bilið 348,3 til 1.197 ng/dL. Neðri mörkin, um 12,1 nmól/L, koma því frá heilbrigðum ungum körlum en ekki frá öllum sem vildu svo til að voru prófaðir.

Travison og samstarfsmenn (JCEM, 2017) gengu skrefi lengra og samræmdu testósterónmælingar úr fjórum stórum hóprannsóknum í Bandaríkjunum og Evrópu, kvarðaðar við viðmiðunarstaðal frá CDC. Fyrir heilbrigða karla án ofþyngdar á aldrinum 19 til 39 ára var samræmda bilið 264 til 916 ng/dL (um 9,2 til 31,8 nmól/L). Rannsóknirnar tvær eru ólíkar í smáatriðum en niðurstaðan er sú sama: bil þarf að byggja á heilbrigðum körlum og staðlaðri aðferð.

Hvers vegna tvær rannsóknarstofur eru ósammála

Aðferðin. Ónæmismæling og massagreining gefa ekki sömu tölur, einkum við lágan styrk, þar sem mörg ónæmispróf mæla of hátt eða of lágt. Tvær rannsóknarstofur geta gefið mismunandi gildi fyrir sama blóð og hvor um sig prentar sitt eigið bil.

Tímasetningin. Testósterón nær hámarki að morgni og getur verið um 20 prósentum lægra síðdegis hjá yngri körlum. Leiðbeiningar, þar á meðal frá Endocrine Society (Bhasin o.fl., JCEM 2018), krefjast fastandi morgunsýnis sem er endurtekið annan morgun áður en greining er sett.

SHBG. Bindipróteinið hækkar með aldrinum, svo heildartestósterón getur litið ásættanlega út á meðan frí hlutinn hefur lækkað. Harman og samstarfsmenn sýndu þetta í Baltimore Longitudinal Study of Aging (JCEM, 2001): stuðull frís testósteróns lækkaði hraðar með aldrinum en heildartestósterón.

Lífið núna. Bráð veikindi, lélegur svefn, erfitt æfingatímabil, þyngdartap á mjög litlum mat, áfengi og ákveðin lyf eins og ópíóíðar og barksterar þrýsta öll gildinu niður. Ein niðurstaða frá slíku tímabili segir meira um tímabilið en um þig.

Kynslóðir færa upphafspunktinn

Danskar lýðgrundunarrannsóknir sem Andersson og samstarfsmenn greindu (JCEM, 2007) og finnsk gögn frá Perheentupa (2013) sýndu að karlar fæddir síðar höfðu lægra testósterón en karlar á sama aldri fæddir fyrr. Þetta eru kynslóðaáhrif, ekki öldrun. Það þýðir að bil byggt á körlum nútímans getur lýst þýði sem þegar liggur lægra en það fyrra.

Aldurinn er ekki öll skýringin

Algengt svar við lágu eðlilegu gildi er „þetta er aldurinn“. Aldur lækkar testósterón hægt, en grunngreining European Male Ageing Study (EMAS, Wu o.fl., JCEM 2008) leiddi í ljós að ofþyngd og slæmt almennt heilsufar tengdust lægra testósteróni að minnsta kosti jafn sterkt og aldur. Margir heilbrigðir eldri karlar eru með gildi vel innan bils ungra karla. Lágt gildi á hvaða aldri sem er er ástæða til að leita að orsök, ekki til að hætta að leita.

Hvað „eðlilegt“ getur og getur ekki sagt þér

Tala sem prentuð er sem eðlileg lýsir körlunum í kringum þig í dag, mældum með aðferð þeirrar rannsóknarstofu. Hún er ekki dómur um einkenni þín. Á sama hátt er tala rétt undir línunni ekki sjálfkrafa sjúkdómur. Gagnlega spurningin er hvort talan, frí hlutinn og líðan þín bendi í sömu átt.

Skynsamlegt næsta skref

Láttu taka eitt fastandi morgunsýni fyrir kl. 10. Fyrsta prófið má taka á staðnum þar sem þú býrð. Það ætti að innihalda:

1. Heildartestósterón
2. SHBG og albúmín, svo hægt sé að reikna frítt testósterón
3. LH og FSH

Endurtaktu lága eða jaðarniðurstöðu annan morgun, helst á sömu rannsóknarstofu og með sömu aðferð. Skrifaðu niður einkennin áður en þú færð svarið, svo niðurstaðan liti ekki hvernig þú lýsir þeim. Farðu síðan yfir tölurnar með lækni sem skoðar þær ásamt sögu þinni.