Tietosisältöä, ei lääketieteellistä neuvontaa. Testeistä ja hoidosta päätetään lääkärin kanssa.
Tällä sivulla (9)
Ennen laboratoriotestiä ei ole hormonihistoriaa
Kun luet, että nykymiehillä on vähemmän testosteronia kuin heidän isillään ja isoisillään, on aiheellista kysyä: mistä se tiedetään? Testosteronia pystyttiin mittaamaan verestä luotettavasti vasta, kun radioimmunomääritys tuli käyttöön 1960-luvun lopulla. Kaikki sitä aiemmin on arvailua, vaikka se kerrottaisiin kuinka vakuuttavasti tahansa. Siksi emme julkaise lukua "menneisyyden miehelle". Pysymme niissä tiedoissa, joita todella on olemassa, ja kerromme myös, missä ne ovat heikkoja.
Lähteitä on periaatteessa kolmenlaisia: toistetut väestötutkimukset, kohortit, jotka seuraavat samoja miehiä pitkään, sekä pakastetut verinäytteet, jotka voidaan mitata uudelleen uudemmilla menetelmillä. Jokaisella on omat vahvuutensa ja sudenkuoppansa, ja ne kannattaa tuntea ennen kuin tekee johtopäätöksiä.
Toistetut väestötutkimukset
Massachusetts Male Aging Study (MMAS) tutki samaa miesväestöä kolme kertaa vuosina 1987–2004. Sen ansiosta Travison kollegoineen (JCEM, 2007) pystyi erottamaan kaksi asiaa, jotka muuten sekoittuvat: laskun, joka johtuu yksittäisen miehen ikääntymisestä, ja laskun sukupolvien välillä. Vuonna 2004 60-vuotiaalla miehellä oli vähemmän testosteronia kuin 60-vuotiaalla miehellä vuonna 1987. Eroa ei voitu selittää pelkällä iällä, ja se säilyi, kun painon, tupakoinnin ja terveydentilan vaikutus otettiin huomioon.
Tanskassa Andersson kollegoineen (JCEM, 2007) osoitti samanlaisen kuvion tanskalaisissa väestötutkimuksissa: myöhemmin syntyneillä miehillä oli samassa iässä vähemmän testosteronia kuin aiemmin syntyneillä. Perheentupa kollegoineen (European Journal of Endocrinology, 2013) havaitsi saman suomalaisissa väestötutkimuksissa. Tulos, joka toistuu useissa maissa eri laboratorioissa, on uskottavampi kuin yksittäinen tutkimus.
Kohortit, jotka seuraavat samoja miehiä
Baltimore Longitudinal Study of Aging seurasi samoja miehiä monta vuotta toistuvin verinäyttein. Harman kollegoineen (JCEM, 2001) kuvasi näiden tietojen avulla, miten testosteroni laskee iän myötä yksittäisellä miehellä ja kuinka moni ajan mittaan putoaa laboratorioiden käyttämien rajojen alle. Tällainen aineisto kertoo ikääntymisestä, mutta ei sellaisenaan sukupolvista. Juuri siksi tarvitaan sekä kohortteja että toistettuja poikkileikkaustutkimuksia, jos halutaan sanoa jotain muutoksesta ajan kuluessa.
Pakastetut seerumipankit
Jotkin maat ovat säilyttäneet verinäytteitä vuosikymmeniä. Vanhat näytteet voidaan periaatteessa mitata uudelleen nykyaikaisilla laitteilla, jolloin kaikki arvot tulevat samalla menetelmällä. Säilytysaika, sulattaminen ja putken tyyppi voivat kuitenkin aiheuttaa virheitä, joten tällaisia uusintamittauksia tulkitaan varovasti.
Gislefoss kollegoineen (2012) mittasi pakastettua verta norjalaisesta Janus-seerumipankista, jopa 29 vuotta vanhaa, sekä immunomäärityksellä että massaspektrometrialla (LC-MS/MS). Vanhimmat näytteet olivat selvästi korkeampia kuin tuoreet. Tämä on tärkeää, koska säilytys yleensä hajottaa hormoneja. Jos säilytys olisi vaikuttanut tulokseen, vanhat arvot olisivat matalampia, eivät korkeampia. Säilytysvirheet eivät siis voi selittää laskua ajan myötä; pikemminkin ne aliarvioivat sitä.
Menetelmäongelma
Immunomääritys ja massaspektrometria eivät aina ole samaa mieltä, varsinkaan matalilla arvoilla sekä naisilla ja lapsilla. Laboratoriot ovat myös vuosien varrella vaihtaneet laitteita ja kalibrointia. Osa mistä tahansa historiallisesta käyrästä voi siksi olla menetelmän ajautumista eikä biologiaa. Parhaat tutkimukset ratkaisevat tämän mittaamalla säilötyt näytteet yhdellä ja samalla laitteella tai vertailemalla vain saman menetelmän sisällä. Kun näytämme sivustolla käyrän, se perustuu nimettyyn lähteeseen, ja kerromme, mitä se voi ja mitä se ei voi kantaa.
Miksi tällä on merkitystä sinulle
Viitearvot perustuvat miehiin, joita laboratorio on mitannut viime aikoina. Jos koko väestö on matalammalla kuin sukupolvi sitten, myös "normaali" siirtyy. Normaaliksi merkitty tulos kertoo vain, että muistutat ympärilläsi tänään olevia miehiä. Se ei kerro, sopiiko arvo oireisiisi. Lisää aiheesta: miksi normaali testosteroni voi johtaa harhaan.
Kokonaistestosteroni ei myöskään ole koko kuva. Suuri osa on sitoutunut SHBG:hen eikä ole kudosten vapaasti käytettävissä. Kahdella miehellä, joilla on sama kokonaisarvo, voi olla hyvin erilainen vapaa testosteroni. Lue lisää: SHBG ja vapaa testosteroni.
Mihin historialliset luvut eivät pysty
Historiallinen keskiarvo ei ole hoitotavoitteesi. Väestötiedot voivat selittää, miksi monella miehellä on samaan aikaan oireita ja "normaalit" tulokset, mutta ne eivät kerro, mikä on oikein juuri sinulle. Sen ratkaisevat oireesi, toistetut aamunäytteet ja lääkäri, joka katsoo kokonaisuutta. Siksi katsomme aina useampaa mittausta emmekä yhtä lukua yhdeltä päivältä. Myös muut matalan testosteronin syyt, kuten paino, uni, lääkkeet ja aivolisäkkeen sairaudet, on otettava huomioon.
Seuraava askel
Kirjoita oireesi muistiin ja se, kuinka kauan ne ovat kestäneet. Ota aamunäyte, josta mitataan kokonaistestosteroni, SHBG ja laskettu vapaa testosteroni. Ensimmäinen näyte voidaan ottaa paikallisesti, siellä missä asut. Tulos ei ole sellaisenaan diagnoosi, vaan lähtökohta keskustelulle lääkärin kanssa. Ota mukaan myös tieto käyttämistäsi lääkkeistä ja aiemmista sairauksista, koska ne voivat vaikuttaa tulokseen. Päätös mahdollisesta hoidosta kuuluu lääkärille.
Kysymyksiä ja vastauksia
Miten tasoja voi verrata vuosikymmenten takaisiin?
Säilytettyjen verinäytteiden tai toistuvasti mitattujen kohorttien avulla ja vertaamalla samanikäisiä miehiä eri aikoina.
Vaikuttaako laboratoriomenetelmä vertailuun?
Kyllä. Vanhemmat immunomääritykset ja nykyaikainen LC-MS/MS antavat hieman eri arvoja, joten tutkimusten on huomioitava menetelmä tai käytettävä samaa.
Kuinka luotettavaa näyttö on?
Lasku näkyy useissa toisistaan riippumattomissa kohorteissa Yhdysvalloista, Tanskasta ja Suomesta, mikä vahvistaa sitä, vaikka jokaisella tutkimuksella on rajoituksensa.