Matala testosteroni naisilla yli 40-vuotiaana

Testosteroni on myös naisten hormoni

Naiset tuottavat ja käyttävät testosteronia koko aikuisikänsä. Ennen menopaussia sitä tulee munasarjoista ja lisämunuaisista, ja osa muodostuu kudoksissa esiasteista, kuten DHEA:sta ja androstendionista. Pitoisuus veressä on paljon pienempi kuin miehillä, mutta androgeenien viestinnällä on silti merkitystä seksuaaliselle halulle, lihaksille, luustolle ja hyvinvoinnille.

Kliinisesti tärkeää ei ole se, että jokainen 40 ikävuoden jälkeen ilmenevä oire johtuisi matalasta testosteronista. Vaihdevuosioireet menevät päällekkäin univaikeuksien, kilpirauhassairauksien, raudanpuutteen, lääkkeiden, masennuksen, stressin ja parisuhteen kanssa. Hyvä arvio alkaa kokonaiskuvasta, ei yksittäisestä laboratorioarvosta.

Mikä muuttuu iän myötä

Davison ja kollegat (JCEM, 2005) mittasivat androgeeneja 1 423 terveeltä 18–75-vuotiaalta naiselta. Kokonaistestosteroni ja vapaa testosteroni olivat korkeimmillaan nuorimmassa aikuisryhmässä ja laskivat selvästi 20- ja 30-vuotiaana. Lasku tapahtui siis suurelta osin ennen menopaussia eikä äkillisesti sen myötä. Myös lisämunuaisperäinen esiaste DHEAS laski tasaisesti iän myötä.

Tutkimus ei asettanut hoitotavoitetta. Se osoittaa, miksi yli 40-vuotiaiden naisten viiteväli ei ole sama kuin nuoren naisen fysiologinen taso ja miksi "viitealueella" oleva arvo ei yksinään ratkaise, liittyvätkö oireet hormoneihin.

Mitä merkkejä matalaan testosteroniin liitetään naisilla?

Tutkimuksissa vahvimmin liittyvä merkki on pitkäkestoinen heikentynyt seksuaalinen halu, jonka nainen itse kokee ongelmaksi. Väsymys, vähäinen tarmo, heikentynyt lihasvoima ja ohuemmat hiukset mainitaan myös usein, mutta ne ovat epäspesifisiä ja niillä on monia muita mahdollisia syitä. Siksi lääkäri käyttää niitä osana keskustelua eikä todisteena hormoniongelmasta. Pelkkä oire ei osoita, että testosteroni on syy, eikä pelkkä matala arvo osoita, että se selittäisi oireet.

Menopaussi ja munasarjat

Luonnollisen menopaussin jälkeen munasarjat tuottavat vielä vuosia jonkin verran testosteronia. Naisilla, joilta molemmat munasarjat on poistettu, testosteroni sen sijaan laskee selvemmin ja nopeammin. Tämä on yksi syy siihen, että kirurginen menopaussi tuo usein selvempiä muutoksia haluun ja energiaan kuin luonnollinen siirtymä.

Mitä koe voi kertoa ja mitä ei

Ei ole sovittua rajaa, jonka perusteella naisella todettaisiin androgeenipuutos pelkän arvon perusteella. Endocrine Societyn suositus naisten androgeenihoidosta (Wierman ym., JCEM 2014) neuvoo välttämään "androgeenipuutoksen" diagnosointia terveillä naisilla matalan arvon perusteella, muun muassa siksi, että tavalliset mittausmenetelmät ovat epätarkkoja naisille tyypillisillä matalilla pitoisuuksilla.

Hyödyllinen koe naisille on kokonaistestosteroni, SHBG ja laskettu vapaa testosteroni, mieluiten massaspektrometrialla (LC-MS/MS) mitattuna, koska immunomääritykset menevät matalilla arvoilla usein ohi. Suun kautta otettava estrogeeni ja jotkin ehkäisypillerit voivat nostaa SHBG:tä ja siten laskea vapaata osuutta, vaikka kokonaisarvo näyttäisi tavalliselta. Lue lisää artikkelista SHBG ja vapaa testosteroni.

Mitä tutkimus todella tukee

Naisten testosteronihoitoa koskeva kansainvälinen konsensuslausuma (Davis ym., 2019), jota useat kansainväliset menopaussi- ja endokrinologiajärjestöt tukevat, päätyy yhteen selkeään käyttöaiheeseen: menopaussin ohittaneet naiset, joilla on pitkäkestoinen, kuormittava heikentynyt seksuaalinen halu (hypoactive sexual desire disorder), kun muut syyt on selvitetty. Se perustuu muun muassa Islamin ja kollegoiden meta-analyysiin (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019), joka yhdisti 36 satunnaistettua tutkimusta ja yli 8 000 naista. Naisten luonnollista tasoa vastaavilla annoksilla testosteroni paransi maltillisesti halua, kiihottumista ja tyydyttäviä seksuaalisia kokemuksia.

Konsensuslausuma ei löytänyt riittävää näyttöä testosteronin käytölle naisilla luuston, muistin, mielialan, energian tai sydämen hyväksi. Tämä on tärkeää sanoa selvästi, koska moni verkkolähde lupaa enemmän kuin tutkimukset osoittavat.

Turvallisuus ja annos

Tutkimuksissa yleisimmät haittavaikutukset olivat lievästi lisääntynyt karvankasvu ja akne. Vakavat haitat olivat harvinaisia naisten annosalueella, mutta usean vuoden pitkäaikaistietoa on vähän. Naisten annokset ovat noin kymmenesosa miesten annoksista, eikä miesten hoitoprotokollaa saa koskaan pienentää "silmämääräisesti". Verikokeiden ja oireiden seuranta kuuluu hoitoon, ja hoidon jatkamista arvioidaan säännöllisesti yhdessä lääkärin kanssa. Jos hyötyä ei ole muutaman kuukauden jälkeen, hoito yleensä lopetetaan.

Milloin mittaaminen on järkevää?

Testosteronin ja SHBG:n mittaaminen voi olla järkevää, jos sinulla on 40 ikävuoden jälkeen pitkäkestoisesti heikentynyt halu, joka vaivaa sinua, ja muut selitykset on käyty läpi. Se voi olla aiheellista myös munasarjojen poiston jälkeen, suun kautta otettavan estrogeenin tai voimakkaasti SHBG:tä nostavien pillereiden aikana tai jos oireet sopivat myös muihin hormonihäiriöihin. Jos kysymys koskee alle 40-vuotiaita naisia, lue matala testosteroni naisilla alle 40-vuotiaana.

Seuraava askel

Kirjaa oireesi ja se, kuinka kauan ne ovat kestäneet. Ota aamunäyte: kokonaistestosteroni, SHBG ja laskettu vapaa testosteroni. Ensimmäisen kokeen voi ottaa paikallisesti omalla paikkakunnallasi. Tulos ei ole sinänsä diagnoosi vaan lähtökohta keskustelulle lääkärin kanssa, joka arvioi luvut yhdessä oireidesi, lääkkeidesi ja taustasi kanssa. Päätös mahdollisesta hoidosta kuuluu lääkärille.