Lágt testósterón hjá konum eftir fertugt

Testósterón er líka kvenhormón

Konur mynda og nota testósterón alla fullorðinsævina. Fyrir tíðahvörf kemur það frá eggjastokkum og nýrnahettum og hluti þess myndast í vefjum úr forverum eins og DHEA og andróstenedíóni. Styrkurinn í blóði er mun lægri en hjá körlum, en andrógenboð skipta samt máli fyrir kynhvöt, vöðva, bein og vellíðan.

Það sem skiptir máli klínískt er ekki að öll einkenni eftir fertugt stafi af lágu testósteróni. Einkenni breytingaskeiðs skarast við svefnvanda, skjaldkirtilssjúkdóma, járnskort, lyf, þunglyndi, streitu og sambandið við maka. Gott mat byrjar á heildarmyndinni, ekki á einu rannsóknargildi.

Hvað breytist með aldrinum

Davison og samstarfsmenn (JCEM, 2005) mældu andrógen hjá 1.423 heilbrigðum konum á aldrinum 18 til 75 ára. Heildar- og frítt testósterón var hæst í yngsta fullorðinshópnum og lækkaði greinilega á þrítugs- og fertugsaldri. Lækkunin varð því að miklu leyti fyrir tíðahvörf en ekki skyndilega við þau. DHEAS, forveri frá nýrnahettum, lækkaði einnig jafnt og þétt með aldrinum.

Rannsóknin setti ekki meðferðarmarkmið. Hún sýnir hvers vegna viðmiðunarbil fyrir konur yfir fertugu er ekki það sama og lífeðlisfræðilegt gildi ungrar konu, og hvers vegna gildi „innan eðlilegra marka“ ræður ekki eitt og sér hvort einkennin tengist hormónum.

Hvaða einkenni tengjast lágu testósteróni hjá konum?

Einkennið sem tengist sterkast í rannsóknum er viðvarandi minnkuð kynhvöt sem konan sjálf upplifir sem vandamál. Þreyta, lítill drifkraftur, minni vöðvastyrkur og þynnra hár eru líka oft nefnd, en þau eru ósértæk og eiga sér margar aðrar mögulegar orsakir. Þess vegna notar læknirinn þau sem hluta af samtalinu en ekki sem sönnun á hormónavanda. Einkenni eitt og sér sýnir ekki að testósterón sé orsökin, og lágt gildi eitt og sér sýnir ekki að það skýri einkennin.

Tíðahvörf og eggjastokkar

Eftir náttúruleg tíðahvörf halda eggjastokkarnir áfram að mynda eitthvað af testósteróni í mörg ár. Hjá konum sem hafa látið fjarlægja báða eggjastokka lækkar testósterón hins vegar meira og hraðar. Það er ein ástæða þess að tíðahvörf eftir skurðaðgerð valda oft greinilegri breytingum á löngun og orku en náttúruleg umskipti.

Hvað prófið getur og getur ekki sagt

Það eru engin samþykkt mörk þar sem kona telst vera með andrógenskort út frá gildinu einu. Leiðbeiningar Endocrine Society um andrógenmeðferð kvenna (Wierman o.fl., JCEM 2014) ráða frá því að greina „andrógenskort“ hjá heilbrigðum konum vegna lágs gildis, meðal annars vegna þess að algengar mæliaðferðir eru ónákvæmar við þann lága styrk sem konur hafa.

Gagnlegt próf hjá konum er heildartestósterón, SHBG og reiknað frítt testósterón, helst mælt með massagreiningu (LC-MS/MS), því ónæmispróf hitta oft ekki rétt við lág gildi. Estrógen í töfluformi og sumar getnaðarvarnartöflur geta hækkað SHBG og þar með lækkað fría hlutann, jafnvel þegar heildargildið virðist venjulegt. Lestu meira í SHBG og frítt testósterón.

Hvað rannsóknir styðja í raun

Alþjóðlega samstöðuyfirlýsingin um testósterón fyrir konur (Davis o.fl., 2019), sem nokkur alþjóðleg félög um tíðahvörf og innkirtlafræði standa að, kemst að einni skýrri ábendingu: konur eftir tíðahvörf með viðvarandi, íþyngjandi litla kynhvöt (hypoactive sexual desire disorder), eftir að aðrar orsakir hafa verið kannaðar. Hún byggir meðal annars á safngreiningu Islam og samstarfsmanna (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019), sem náði yfir 36 slembirannsóknir með yfir 8.000 konum. Testósterón í skömmtum sem samsvara náttúrulegu gildi kvenna bætti löngun, örvun og fullnægjandi kynlífsupplifanir hóflega.

Samstöðuyfirlýsingin fann ekki nægar sannanir fyrir notkun testósteróns hjá konum vegna beina, minnis, skaps, orku eða hjarta. Það er mikilvægt að segja skýrt, því margar heimildir á netinu lofa meiru en rannsóknirnar sýna.

Öryggi og skammtar

Í rannsóknunum voru algengustu aukaverkanirnar lítillega aukinn hárvöxtur og bólur. Alvarlegar aukaverkanir voru sjaldgæfar við skammta á kvenbili, en langtímagögn yfir mörg ár eru takmörkuð. Skammtar fyrir konur eru um tíundi hluti af skömmtum karla og aldrei má minnka karlaáætlun „eftir auganu“. Eftirlit með blóðprófum og einkennum er hluti af því.

Hvenær er skynsamlegt að mæla?

Það getur verið skynsamlegt að mæla testósterón og SHBG ef þú finnur eftir fertugt fyrir viðvarandi minnkaðri löngun sem truflar þig og aðrar skýringar hafa verið skoðaðar. Það getur líka átt við eftir að eggjastokkar hafa verið fjarlægðir, við meðferð með estrógeni í töfluformi eða töflum með sterk SHBG-áhrif, eða ef einkennin passa einnig við aðrar hormónatruflanir. Ef spurningin snýst um konur yngri en fertugt skaltu lesa lágt testósterón hjá konum fyrir fertugt.

Næsta skref

Skrifaðu niður einkennin og hve lengi þú hefur haft þau. Láttu taka morgunsýni með heildartestósteróni, SHBG og reiknuðu fríu testósteróni. Fyrsta prófið má taka á staðnum þar sem þú býrð. Niðurstaðan er ekki greining í sjálfu sér, heldur upphafspunktur fyrir samtal við lækni sem skoðar tölurnar ásamt einkennum þínum, lyfjum og sögu. Ákvörðun um mögulega meðferð er í höndum læknisins.