Lágt testósterón hjá konum fyrir fertugt

Fræðsluefni, ekki læknisráð. Ákvarðanir um mælingar og meðferð eru teknar með lækni.

Konur mynda líka testósterón

Testósterón er oft kallað karlhormón, en konur mynda það líka, bara í miklu minna magni. Eggjastokkar og nýrnahettur sjá um framleiðsluna, annaðhvort beint eða í gegnum forstig eins og DHEA sem er umbreytt í vefjum. Hjá konum skiptir testósterón máli fyrir meðal annars kynhvöt, orku, vöðva og bein. Þetta snýst ekki um að líkjast karli, heldur um að hafa það magn sem líkaminn er vanur.

Lækkunin byrjar snemma

Davison og samstarfsmenn (JCEM, 2005) mældu andrógen hjá stórum hópi heilbrigðra kvenna á aldrinum 18 til 75 ára. Þeir fundu að testósterón og DHEAS lækkuðu greinilega frá fyrstu fullorðinsárum fram að fertugu, og að tíðahvörfin sjálf ollu ekki skyndilegri viðbótarlækkun. Stór hluti lækkunarinnar verður því löngu fyrir tíðahvörf. Þess vegna fjallar þessi grein um konur undir fertugu.

Lækkunin er ekki eins hjá öllum. Mikill munur er á konum á sama aldri, og ein mæling segir meira þegar hún er skoðuð í samhengi við einkenni og fyrri mælingar. Þess vegna getur kona um miðjan fertugsaldur verið með allt önnur gildi en vinkona á sama aldri.

Einkenni sem fá oft annað nafn

Lítil andrógenvirkni getur birst sem minni kynhvöt, minnkandi drifkraftur og áhugi, verri svörun við æfingum og hægari endurheimt. Þessi einkenni eru ósértæk. Þau geta stafað af streitu, svefnleysi, þunglyndi, skjaldkirtilsvanda, járnskorti og mörgu öðru. Þess vegna er ekki hægt að greina ástandið út frá einkennum einum saman, og þess vegna er skynsamlegt að mæla frekar en að giska.

Hvað leiðbeiningarnar segja

Mikilvægt er að vera heiðarlegur um hvað er sannað. Leiðbeiningar Endocrine Society (Wierman og samstarfsmenn, JCEM, 2014) mæla gegn því að greina „andrógenskort" hjá heilbrigðum konum, vegna þess að ekkert skýrt gildi skilur á milli eðlilegs og lágs, og vegna þess að blóðprufan fylgir einkennum ekki náið. Alþjóðleg samstöðuyfirlýsing um testósterón fyrir konur (Davis og samstarfsmenn, 2019) kemst að þeirri niðurstöðu að eina vel rökstudda ábendingin fyrir meðferð sé minnkuð kynhvöt sem veldur vanlíðan hjá konum eftir tíðahvörf. Islam og samstarfsmenn (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019) fundu í stórri safngreiningu hófleg áhrif á kynlífsstarfsemi hjá konum eftir tíðahvörf, en engin sönnuð áhrif á skap, orku eða bein.

Fyrir konur undir fertugu þýðir þetta að mælingin er fyrst og fremst tæki til að skilja hvað er í gangi og finna mögulega orsök. Hún er ekki leið að karlameðferð. Ef orsökin finnst og er meðhöndluð lagast einkennin oft án nokkurrar testósterónmeðferðar.

Mögulegar orsakir hjá yngri konum

Hjá yngri konum er oft til áþreifanleg skýring á lágum andrógenum:

Getnaðarvarnarpillan og aðrar hormónagetnaðarvarnir hækka SHBG, próteinið sem bindur testósterón, og geta þannig lækkað frítt testósterón verulega. Ótímabær eggjastokkabilun, þar sem eggjastokkarnir hætta að starfa fyrir fertugt, dregur úr framleiðslu. Brottnám eggjastokka með skurðaðgerð veldur skyndilegri lækkun. Sjúkdómar í nýrnahettum eða heiladingli, þar á meðal hækkað prólaktín, geta haft áhrif á hormónajafnvægið. Mjög lítil orkuinntaka, til dæmis vegna átröskunar eða stífra æfinga án nægrar fæðu, getur líka lækkað kynhormóna.

Nokkrar þessara aðstæðna hafa sína eigin meðferð og ætti að finna þær. Það er mikilvægari ástæða til að mæla en testósteróngildið sjálft.

Frítt testósterón og SHBG

Heildartestósterón er ekki öll myndin. Mest af því er bundið SHBG og er ekki frjálslega aðgengilegt vefjum. Tvær konur með sama heildargildi geta haft mjög ólíkt frítt testósterón, eftir SHBG. Þess vegna ætti alltaf að mæla SHBG ásamt testósteróni. Lestu meira í SHBG og frjálst testósterón.

Gefðu líka gaum að mæliaðferðinni. Við þau lágu gildi sem konur hafa eru venjulegar ónæmismælingar ónákvæmar. Massagreining (LC-MS/MS) er áreiðanlegri, og gott er að spyrja hvaða aðferð rannsóknarstofan notar.

Ekki karlameðferð

Ef læknir finnur ástæðu til meðferðar eftir ítarlega rannsókn eru skammtar fyrir konur aðeins brot af skömmtum karla. Að afrita karlameðferð getur valdið aukaverkunum eins og bólum, aukinni hárvexti og dýpri rödd. Meðferð hjá konum þarf að vera í höndum reynds læknis og fylgja eftir með blóðprufum.

Næsta skref

Skrifaðu niður einkenni þín og hvenær í tíðahringnum þau eru verst. Skráðu hvort þú notar hormónagetnaðarvörn. Taktu morgunsýni með heildartestósteróni, SHBG, reiknuðu fríu testósteróni og helst DHEAS og prólaktíni. Fyrsta sýnið má taka á staðnum, þar sem þú býrð. Niðurstaðan er ekki greining í sjálfu sér, heldur upphafspunktur fyrir samtal við lækni. Lestu líka um lágt testósterón hjá konum eftir fertugt.