Niedriges Testosteron bei Frauen nach 40

Testosteron ist auch ein weibliches Hormon

Frauen bilden und nutzen Testosteron ihr ganzes Erwachsenenleben lang. Vor der Menopause stammt es aus den Eierstöcken und den Nebennieren, und ein Teil entsteht im Gewebe aus Vorstufen wie DHEA und Androstendion. Die Konzentration im Blut ist viel niedriger als bei Männern, aber androgene Signale haben trotzdem Bedeutung für Lust, Muskeln, Knochen und Wohlbefinden.

Klinisch wichtig ist nicht, dass jedes Symptom nach 40 auf niedriges Testosteron zurückgeht. Wechseljahresbeschwerden überschneiden sich mit Schlafproblemen, Schilddrüsenerkrankungen, Eisenmangel, Medikamenten, Depression, Stress und der Partnerschaft. Eine gute Beurteilung beginnt mit dem Gesamtbild, nicht mit einem einzelnen Laborwert.

Was sich mit dem Alter verändert

Davison und Kollegen (JCEM, 2005) maßen Androgene bei 1.423 gesunden Frauen zwischen 18 und 75 Jahren. Gesamt- und freies Testosteron waren in der jüngsten Erwachsenengruppe am höchsten und sanken in den 20ern und 30ern deutlich. Der Rückgang geschah also zu einem großen Teil vor der Menopause und nicht abrupt mit ihr. Auch DHEAS, eine Vorstufe aus den Nebennieren, sank mit dem Alter stetig.

Die Studie legte kein Behandlungsziel fest. Sie zeigt, warum ein Referenzbereich für Frauen über 40 nicht dem physiologischen Niveau einer jungen Frau entspricht und warum ein Wert „im Normbereich“ allein nicht entscheidet, ob die Beschwerden etwas mit Hormonen zu tun haben.

Welche Anzeichen werden bei Frauen mit niedrigem Testosteron verbunden?

Das Anzeichen mit dem stärksten Zusammenhang in Studien ist eine anhaltend verminderte sexuelle Lust, die die Frau selbst als Problem empfindet. Müdigkeit, wenig Antrieb, geringere Muskelkraft und dünneres Haar werden ebenfalls oft genannt, sind aber unspezifisch und haben viele andere mögliche Ursachen. Deshalb nutzt die Ärztin oder der Arzt sie als Teil des Gesprächs, nicht als Beweis für ein Hormonproblem. Ein Symptom allein zeigt nicht, dass Testosteron die Ursache ist, und ein niedriger Wert allein zeigt nicht, dass er die Beschwerden erklärt.

Die Menopause und die Eierstöcke

Nach einer natürlichen Menopause bilden die Eierstöcke noch jahrelang etwas Testosteron. Bei Frauen, denen beide Eierstöcke entfernt wurden, sinkt das Testosteron dagegen deutlicher und schneller. Das ist ein Grund, warum eine operative Menopause oft klarere Veränderungen bei Lust und Energie mit sich bringt als ein natürlicher Übergang.

Was der Test kann und was nicht

Es gibt keine vereinbarte Grenze, ab der eine Frau allein aufgrund des Wertes einen Androgenmangel hat. Die Leitlinie der Endocrine Society zur Androgentherapie bei Frauen (Wierman et al., JCEM 2014) rät davon ab, bei gesunden Frauen wegen eines niedrigen Wertes einen „Androgenmangel“ zu diagnostizieren, unter anderem weil die üblichen Messmethoden bei den niedrigen Konzentrationen von Frauen ungenau sind.

Ein sinnvoller Test bei Frauen umfasst Gesamttestosteron, SHBG und berechnetes freies Testosteron, am besten mit Massenspektrometrie (LC-MS/MS) gemessen, weil Immunoassays bei niedrigen Werten oft danebenliegen. Orales Östrogen und manche Antibabypillen können SHBG erhöhen und so den freien Anteil senken, auch wenn der Gesamtwert unauffällig aussieht. Mehr dazu lesen Sie in SHBG und freies Testosteron.

Was die Forschung tatsächlich stützt

Das globale Konsenspapier zu Testosteron für Frauen (Davis et al., 2019), das von mehreren internationalen Fachgesellschaften für Menopause und Endokrinologie unterstützt wird, kommt zu einer klaren Indikation: postmenopausale Frauen mit anhaltender, belastender verminderter sexueller Lust (hypoactive sexual desire disorder), nachdem andere Ursachen abgeklärt wurden. Es stützt sich unter anderem auf eine Metaanalyse von Islam und Kollegen (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019), die 36 randomisierte Studien mit über 8.000 Frauen zusammenfasste. Testosteron in Dosen, die dem natürlichen Niveau von Frauen entsprechen, führte zu einer moderaten Verbesserung von Lust, Erregung und befriedigenden sexuellen Erlebnissen.

Für Knochen, Gedächtnis, Stimmung, Energie oder Herz fand das Konsenspapier keine ausreichenden Belege für Testosteron bei Frauen. Das muss man klar sagen, weil viele Onlinequellen mehr versprechen, als die Studien zeigen.

Sicherheit und Dosis

In den Studien waren die häufigsten Nebenwirkungen leicht vermehrter Haarwuchs und Akne. Schwere Nebenwirkungen waren bei Dosen im weiblichen Bereich selten, Langzeitdaten über mehrere Jahre sind jedoch begrenzt. Die Dosen für Frauen liegen bei etwa einem Zehntel der Dosen für Männer, und ein Männerprotokoll darf niemals „nach Augenmaß“ verkleinert werden. Kontrollen von Blutwerten und Beschwerden gehören dazu.

Wann ist eine Messung sinnvoll?

Eine Messung von Testosteron und SHBG kann sinnvoll sein, wenn Sie nach 40 eine anhaltend verminderte Lust haben, die Sie belastet, und andere Erklärungen geprüft wurden. Sie kann auch nach Entfernung der Eierstöcke, bei Behandlung mit oralem Östrogen oder Pillen mit starker SHBG-Wirkung oder bei Beschwerden relevant sein, die auch zu anderen Hormonstörungen passen. Geht es um Frauen unter 40, lesen Sie niedriges Testosteron bei Frauen vor 40.

Der nächste Schritt

Notieren Sie Ihre Beschwerden und wie lange Sie sie schon haben. Lassen Sie eine Morgenprobe mit Gesamttestosteron, SHBG und berechnetem freiem Testosteron nehmen. Die erste Probe kann vor Ort in Ihrer Nähe genommen werden. Das Ergebnis ist für sich keine Diagnose, sondern ein Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt, die die Werte zusammen mit Ihren Beschwerden, Ihren Medikamenten und Ihrer Vorgeschichte betrachten. Die Entscheidung über eine mögliche Behandlung liegt bei der Ärztin oder dem Arzt.