Oplysende indhold, ikke medicinsk rådgivning. Beslutninger om test og behandling træffes sammen med en læge.
På denne side (10)
Testosteron er også et kvindeligt hormon
Kvinder danner og bruger testosteron hele voksenlivet. Før menopausen kommer det fra æggestokkene og binyrerne, og en del dannes ude i vævet fra forstadier som DHEA og androstendion. Koncentrationen i blodet er langt lavere end hos mænd, men androgen signalering har stadig betydning for seksuel lyst, muskler, knogler og velbefindende.
Det klinisk vigtige er ikke, at alle symptomer efter 40 skyldes lavt testosteron. Overgangsplager overlapper med søvnproblemer, stofskiftesygdom, jernmangel, medicin, depression, stress og forholdet til en partner. En god vurdering starter med hele billedet, ikke med ét laboratorietal.
Hvad der ændrer sig med alderen
Davison og kolleger (JCEM, 2005) målte androgener hos 1.423 raske kvinder på 18 til 75 år. Total og frit testosteron var højest i den yngste voksengruppe og faldt tydeligt gennem 20'erne og 30'erne. Faldet skete altså i høj grad før menopausen, ikke brat ved den. DHEAS, et forstadie fra binyrerne, faldt også jævnt med alderen.
Studiet satte ikke et behandlingsmål. Det viser, hvorfor et referenceinterval for kvinder over 40 ikke er det samme som det fysiologiske niveau hos en ung kvinde, og hvorfor et tal "inden for normalen" ikke i sig selv afgør, om symptomerne har noget med hormoner at gøre.
Hvilke tegn forbindes med lavt testosteron hos kvinder?
Det tegn, der har den stærkeste sammenhæng i studierne, er vedvarende nedsat seksuel lyst, som kvinden selv oplever som et problem. Træthed, nedsat drive, lavere muskelkraft og tyndere hår nævnes også ofte, men de er uspecifikke og har mange andre mulige årsager. Derfor bruger lægen dem som en del af samtalen, ikke som bevis for et hormonproblem. Et symptom alene siger ikke, at testosteron er årsagen, og et lavt tal alene siger ikke, at det er årsagen til symptomerne.
Menopausen og æggestokkene
Efter en naturlig menopause fortsætter æggestokkene med at danne en del testosteron i årevis. Hos kvinder, der har fået fjernet begge æggestokke, falder testosteron derimod mere markant og hurtigere. Det er en af grundene til, at kirurgisk menopause ofte giver tydeligere ændringer i lyst og energi end en naturlig overgang.
Hvad prøven kan og ikke kan
Der findes ikke en aftalt grænse, hvor en kvinde har androgenmangel ud fra tallet alene. Endocrine Societys retningslinje om androgenbehandling til kvinder (Wierman m.fl., JCEM 2014) fraråder at stille diagnosen "androgenmangel" hos raske kvinder på grund af et lavt tal, blandt andet fordi de almindelige målemetoder er upræcise ved de lave koncentrationer, kvinder har.
En brugbar prøve hos kvinder er total testosteron, SHBG og beregnet frit testosteron, helst målt med massespektrometri (LC-MS/MS), fordi immunoassays ofte rammer ved siden af ved lave værdier. Oralt østrogen og nogle p-piller kan hæve SHBG og dermed sænke den frie del, selv når total-tallet ser almindeligt ud. Mere om det kan du læse i SHBG og frit testosteron.
Hvad forskningen faktisk støtter
Den globale konsensusudtalelse om testosteron til kvinder (Davis m.fl., 2019), som er tilsluttet af flere internationale selskaber for menopause og endokrinologi, når frem til én klar anvendelse: postmenopausale kvinder med vedvarende, generende lav seksuel lyst (hypoactive sexual desire disorder), efter at andre årsager er undersøgt. Det bygger blandt andet på en metaanalyse af Islam og kolleger (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019), som samlede 36 randomiserede forsøg med over 8.000 kvinder. Testosteron i doser, der svarer til kvinders naturlige niveau, gav en beskeden forbedring af lyst, ophidselse og tilfredsstillende seksuelle oplevelser.
Konsensusudtalelsen fandt ikke tilstrækkelig evidens for at bruge testosteron til knogler, hukommelse, humør, energi eller hjerte hos kvinder. Det er vigtigt at sige tydeligt, fordi mange onlinekilder lover mere, end studierne viser.
Sikkerhed og dosis
I forsøgene var de mest almindelige bivirkninger let øget hårvækst og akne. Alvorlige bivirkninger var sjældne ved doser i det kvindelige område, men langtidsdata over flere år er begrænsede. Doser til kvinder er omkring en tiendedel af mænds, og en mandlig protokol må aldrig skaleres ned "efter øjemål". Kontrol af blodprøver og symptomer hører med.
Hvornår giver det mening at måle?
Det kan give mening at måle testosteron og SHBG, hvis du efter 40 oplever vedvarende nedsat lyst, der generer dig, og andre forklaringer er gennemgået. Det kan også være relevant efter fjernelse af æggestokke, ved behandling med oralt østrogen eller p-piller med høj SHBG-effekt, eller hvis du har symptomer, der også passer med andre hormonforstyrrelser. Har du spørgsmål om kvinder før 40, kan du læse lavt testosteron hos kvinder før 40.
Næste skridt
Skriv dine symptomer ned, og hvor længe du har haft dem. Tag en morgenprøve med total testosteron, SHBG og beregnet frit testosteron. Den første prøve kan tages lokalt, der hvor du bor. Resultatet er ikke en diagnose i sig selv, men et udgangspunkt for en samtale med en læge, der ser tallene sammen med dine symptomer, din medicin og din historie. Beslutningen om eventuel behandling hører til lægen.
Spørgsmål og svar
Falder testosteron i overgangsalderen?
Testosteron falder gradvist med alderen fra den tidlige voksenalder og ikke brat ved overgangsalderen. Operativ fjernelse af æggestokkene giver et skarpere fald.
Hvem kan have gavn af testosteronbehandling?
Den internationale konsensus fra 2019 støtter testosteron til kvinder efter overgangsalderen med lav sexlyst, der giver belastning, når andre årsager er vurderet.
Hvad er risiciene?
Ved doser, der holder niveauet inden for kvinders område, kan akne og øget hårvækst forekomme. Data om langtidssikkerhed er begrænsede, så opfølgning hos en læge er nødvendig.