Niski testosteron u kobiet po 40

Testosteron to także hormon kobiecy

Kobiety wytwarzają i wykorzystują testosteron przez całe dorosłe życie. Przed menopauzą pochodzi on z jajników i nadnerczy, a część powstaje w tkankach z prekursorów, takich jak DHEA i androstendion. Stężenie we krwi jest znacznie niższe niż u mężczyzn, ale sygnalizacja androgenowa nadal ma znaczenie dla libido, mięśni, kości i samopoczucia.

Klinicznie ważne jest to, że nie każdy objaw po 40. roku życia wynika z niskiego testosteronu. Dolegliwości okołomenopauzalne nakładają się na problemy ze snem, choroby tarczycy, niedobór żelaza, leki, depresję, stres i relację z partnerem. Dobra ocena zaczyna się od pełnego obrazu, a nie od jednego wyniku laboratoryjnego.

Co zmienia się z wiekiem

Davison i współpracownicy (JCEM, 2005) zmierzyli androgeny u 1423 zdrowych kobiet w wieku 18–75 lat. Testosteron całkowity i wolny były najwyższe w najmłodszej grupie dorosłych i wyraźnie spadały w trzeciej i czwartej dekadzie życia. Spadek nastąpił więc w dużej mierze przed menopauzą, a nie gwałtownie w jej trakcie. DHEAS, prekursor z nadnerczy, również systematycznie spadał z wiekiem.

Badanie nie wyznaczyło celu leczenia. Pokazuje, dlaczego zakres referencyjny dla kobiet po 40. roku życia nie jest tym samym co fizjologiczny poziom młodej kobiety i dlaczego wynik „w normie” sam w sobie nie przesądza, czy objawy mają związek z hormonami.

Jakie objawy wiąże się z niskim testosteronem u kobiet?

Objawem najsilniej powiązanym w badaniach jest utrzymujące się obniżone libido, które kobieta sama odczuwa jako problem. Zmęczenie, brak energii, mniejsza siła mięśni i cieńsze włosy są również często wymieniane, ale są niespecyficzne i mają wiele innych możliwych przyczyn. Dlatego lekarz traktuje je jako część rozmowy, a nie dowód problemu hormonalnego. Sam objaw nie dowodzi, że przyczyną jest testosteron, a sam niski wynik nie dowodzi, że wyjaśnia on objawy.

Menopauza i jajniki

Po naturalnej menopauzie jajniki jeszcze przez lata wytwarzają pewną ilość testosteronu. U kobiet, którym usunięto oba jajniki, testosteron spada natomiast wyraźniej i szybciej. To jeden z powodów, dla których menopauza chirurgiczna często przynosi wyraźniejsze zmiany libido i energii niż naturalne przejście.

Co badanie może, a czego nie może pokazać

Nie ma uzgodnionej granicy, poniżej której kobieta ma niedobór androgenów wyłącznie na podstawie wyniku. Wytyczne Endocrine Society dotyczące terapii androgenowej u kobiet (Wierman i wsp., JCEM 2014) odradzają rozpoznawanie „niedoboru androgenów” u zdrowych kobiet z powodu niskiego wyniku, m.in. dlatego, że powszechne metody pomiaru są nieprecyzyjne przy niskich stężeniach typowych dla kobiet.

Przydatne badanie u kobiet obejmuje testosteron całkowity, SHBG i wyliczony wolny testosteron, najlepiej mierzone metodą spektrometrii mas (LC-MS/MS), ponieważ testy immunologiczne często się mylą przy niskich wartościach. Doustny estrogen i niektóre tabletki antykoncepcyjne mogą podnosić SHBG i w ten sposób obniżać frakcję wolną, nawet gdy wynik całkowity wygląda zwyczajnie. Więcej przeczytasz w artykule SHBG i wolny testosteron.

Co naprawdę potwierdzają badania

Globalne stanowisko konsensusu w sprawie testosteronu dla kobiet (Davis i wsp., 2019), poparte przez kilka międzynarodowych towarzystw menopauzy i endokrynologii, wskazuje jedno jasne zastosowanie: kobiety po menopauzie z utrzymującym się, uciążliwym obniżonym libido (hypoactive sexual desire disorder), po wykluczeniu innych przyczyn. Opiera się ono m.in. na metaanalizie Islama i współpracowników (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019), która objęła 36 randomizowanych badań z udziałem ponad 8000 kobiet. Testosteron w dawkach odpowiadających naturalnemu poziomowi u kobiet przyniósł umiarkowaną poprawę libido, pobudzenia i satysfakcjonujących doświadczeń seksualnych.

Stanowisko nie znalazło wystarczających dowodów na stosowanie testosteronu u kobiet w celu poprawy kości, pamięci, nastroju, energii czy pracy serca. Trzeba to powiedzieć jasno, bo wiele źródeł internetowych obiecuje więcej, niż pokazują badania.

Bezpieczeństwo i dawka

W badaniach najczęstszymi działaniami niepożądanymi były nieznacznie nasilony wzrost owłosienia i trądzik. Poważne działania niepożądane były rzadkie przy dawkach w zakresie kobiecym, ale dane długoterminowe z wielu lat są ograniczone. Dawki dla kobiet stanowią około jednej dziesiątej dawek dla mężczyzn, a męskiego protokołu nigdy nie wolno zmniejszać „na oko”. Kontrola badań krwi i objawów jest częścią postępowania.

Kiedy warto zbadać?

Pomiar testosteronu i SHBG może mieć sens, jeśli po 40. roku życia masz utrzymujące się obniżone libido, które Ci przeszkadza, a inne wyjaśnienia zostały sprawdzone. Może być też istotny po usunięciu jajników, podczas leczenia doustnym estrogenem lub tabletkami silnie podnoszącymi SHBG albo przy objawach pasujących również do innych zaburzeń hormonalnych. Jeśli pytanie dotyczy kobiet przed 40. rokiem życia, przeczytaj niski testosteron u kobiet przed 40.

Następny krok

Zapisz swoje objawy i to, jak długo się utrzymują. Wykonaj poranne badanie z testosteronem całkowitym, SHBG i wyliczonym wolnym testosteronem. Pierwsze badanie można wykonać lokalnie w miejscu zamieszkania. Wynik nie jest sam w sobie diagnozą, lecz punktem wyjścia do rozmowy z lekarzem, który oceni liczby razem z Twoimi objawami, lekami i historią. Decyzja o ewentualnym leczeniu należy do lekarza.