Niski testosteron u kobiet przed 40

Treść edukacyjna, nie porada medyczna. Decyzje o badaniach i leczeniu podejmuje się z lekarzem.

Kobiety też wytwarzają testosteron

Testosteron często nazywa się hormonem męskim, ale kobiety również go wytwarzają, tylko w znacznie mniejszych ilościach. Odpowiadają za to jajniki i nadnercza, bezpośrednio lub poprzez prekursory, takie jak DHEA, przekształcane w tkankach. U kobiet testosteron odgrywa rolę m.in. dla libido, energii, mięśni i kości. Nie chodzi o upodobnienie się do mężczyzny, lecz o ilość, do której organizm jest przyzwyczajony.

Spadek zaczyna się wcześnie

Davison i współpracownicy (JCEM, 2005) zmierzyli androgeny u dużej grupy zdrowych kobiet w wieku 18–75 lat. Stwierdzili, że testosteron i DHEAS wyraźnie spadały od wczesnej dorosłości do około 40. roku życia, a sama menopauza nie powodowała gwałtownego dodatkowego spadku. Duża część spadku następuje więc na długo przed menopauzą. Dlatego ten artykuł dotyczy kobiet przed 40.

Spadek nie jest u wszystkich taki sam. Między kobietami w tym samym wieku są duże różnice, a pojedynczy pomiar mówi więcej, gdy patrzy się na niego w odniesieniu do objawów i ewentualnych wcześniejszych wyników. Dlatego kobieta w połowie trzydziestki może mieć zupełnie inne wartości niż jej rówieśniczka.

Objawy, które często dostają inną nazwę

Niska aktywność androgenów może objawiać się obniżonym libido, spadkiem napędu i motywacji, gorszą odpowiedzią na trening i wolniejszą regeneracją. Te objawy są niespecyficzne. Mogą wynikać ze stresu, braku snu, depresji, problemów z tarczycą, niedoboru żelaza i wielu innych przyczyn. Dlatego diagnozy nie da się postawić na podstawie samych objawów i dlatego warto mierzyć, zamiast zgadywać.

Co mówią wytyczne

Ważne jest, by uczciwie mówić o tym, co jest udokumentowane. Wytyczne Endocrine Society (Wierman i współpracownicy, JCEM, 2014) odradzają diagnozowanie „niedoboru androgenów" u zdrowych kobiet, ponieważ nie ma jasnej wartości oddzielającej normę od niskiego poziomu, a badanie krwi nie koreluje ściśle z objawami. Globalne stanowisko konsensusu dotyczące testosteronu u kobiet (Davis i współpracownicy, 2019) stwierdza, że jedynym dobrze udokumentowanym wskazaniem do leczenia jest obniżone pożądanie seksualne z towarzyszącym dyskomfortem u kobiet po menopauzie. Islam i współpracownicy (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019) w dużej metaanalizie wykazali umiarkowany wpływ na funkcje seksualne u kobiet po menopauzie, ale brak udokumentowanego wpływu na nastrój, energię czy kości.

Dla kobiet przed 40 oznacza to, że pomiar jest przede wszystkim narzędziem do zrozumienia, co się dzieje, i do znalezienia ewentualnej przyczyny. Nie jest drogą do protokołu męskiego.

Możliwe przyczyny u młodszych kobiet

U młodszych kobiet często istnieje konkretne wyjaśnienie niskich androgenów:

Tabletki antykoncepcyjne i inna antykoncepcja hormonalna podnoszą SHBG, białko wiążące testosteron, i mogą przez to znacznie obniżyć wolny testosteron. Przedwczesna niewydolność jajników, gdy jajniki przestają działać przed 40, zmniejsza produkcję. Chirurgiczne usunięcie jajników powoduje gwałtowny spadek. Choroby nadnerczy lub przysadki, w tym podwyższona prolaktyna, mogą wpływać na równowagę hormonalną. Bardzo niska podaż energii, np. przy zaburzeniach odżywiania lub ciężkim treningu bez wystarczającej ilości jedzenia, również może obniżać hormony płciowe.

Kilka z tych stanów ma własne leczenie i powinno zostać wykrytych. To ważniejszy powód do pomiaru niż sama wartość testosteronu.

Wolny testosteron i SHBG

Testosteron całkowity to nie cały obraz. Większość jest związana z SHBG i nie jest swobodnie dostępna dla tkanek. Dwie kobiety z tym samym wynikiem całkowitym mogą mieć bardzo różny wolny testosteron, zależnie od SHBG. Dlatego SHBG zawsze należy mierzyć razem z testosteronem. Więcej w SHBG i wolny testosteron.

Zwróć też uwagę na metodę. Przy niskich wartościach u kobiet zwykłe metody immunologiczne są nieprecyzyjne. Spektrometria mas (LC-MS/MS) jest bardziej wiarygodna i warto zapytać, jakiej metody używa laboratorium.

To nie jest protokół męski

Jeśli lekarz po dokładnej diagnostyce znajdzie powód do leczenia, dawki dla kobiet stanowią ułamek dawek dla mężczyzn. Kopiowanie protokołu męskiego może powodować działania niepożądane, takie jak trądzik, nadmierne owłosienie i obniżenie głosu. Leczenie u kobiet musi prowadzić doświadczony lekarz z kontrolą badań krwi.

Następny krok

Zapisz swoje objawy i to, kiedy w cyklu są najsilniejsze. Zanotuj, czy stosujesz antykoncepcję hormonalną. Zrób poranne badanie: testosteron całkowity, SHBG, wyliczony wolny testosteron, a najlepiej także DHEAS i prolaktyna. Pierwsze badanie można wykonać lokalnie, tam, gdzie mieszkasz. Wynik nie jest diagnozą sam w sobie, lecz punktem wyjścia do rozmowy z lekarzem. Przeczytaj też o niskim testosteronie u kobiet po 40.