Žemas testosteronas moterims po 40

Testosteronas yra ir moteriškas hormonas

Moterys gamina ir naudoja testosteroną visą suaugusiųjų gyvenimą. Iki menopauzės jis gaminamas kiaušidėse ir antinksčiuose, o dalis susidaro audiniuose iš pirmtakų, tokių kaip DHEA ir androstendionas. Jo koncentracija kraujyje daug mažesnė nei vyrų, tačiau androgenų signalai vis tiek svarbūs lytiniam potraukiui, raumenims, kaulams ir savijautai.

Kliniškai svarbu ne tai, kad kiekvienas simptomas po 40 metų kyla dėl žemo testosterono. Menopauzės negalavimai persipina su miego sutrikimais, skydliaukės ligomis, geležies trūkumu, vaistais, depresija, stresu ir santykiais su partneriu. Geras įvertinimas prasideda nuo viso vaizdo, o ne nuo vieno laboratorinio rodiklio.

Kas keičiasi su amžiumi

Davison ir kolegos (JCEM, 2005) išmatavo androgenus 1 423 sveikoms 18–75 metų moterims. Bendrasis ir laisvasis testosteronas buvo didžiausi jauniausioje suaugusiųjų grupėje ir aiškiai mažėjo trečiajame ir ketvirtajame gyvenimo dešimtmetyje. Taigi didžioji sumažėjimo dalis įvyko iki menopauzės, o ne staigiai jos metu. DHEAS, antinksčių gaminamas pirmtakas, taip pat tolygiai mažėjo su amžiumi.

Tyrimas nenustatė gydymo tikslo. Jis parodo, kodėl atskaitos intervalas vyresnėms nei 40 metų moterims nėra tas pats, kas jaunos moters fiziologinis lygis, ir kodėl rodiklis „normos ribose“ savaime nenulemia, ar simptomai susiję su hormonais.

Kokie požymiai siejami su žemu testosteronu moterims?

Labiausiai tyrimuose susijęs požymis yra ilgalaikis sumažėjęs lytinis potraukis, kurį pati moteris jaučia kaip problemą. Nuovargis, energijos stoka, mažesnė raumenų jėga ir retesni plaukai taip pat dažnai minimi, tačiau jie nespecifiniai ir turi daug kitų galimų priežasčių. Todėl gydytojas juos naudoja kaip pokalbio dalį, o ne kaip hormonų problemos įrodymą. Vien simptomas neįrodo, kad priežastis yra testosteronas, o vien žemas rodiklis neįrodo, kad jis paaiškina simptomus.

Menopauzė ir kiaušidės

Po natūralios menopauzės kiaušidės dar daugelį metų gamina šiek tiek testosterono. Moterims, kurioms pašalintos abi kiaušidės, testosteronas sumažėja ryškiau ir greičiau. Tai viena priežasčių, kodėl chirurginė menopauzė dažnai sukelia aiškesnius potraukio ir energijos pokyčius nei natūralus perėjimas.

Ką tyrimas gali ir ko negali parodyti

Nėra sutartos ribos, žemiau kurios moteriai būtų nustatomas androgenų trūkumas vien pagal rodiklį. Endocrine Society gairės dėl androgenų terapijos moterims (Wierman ir kt., JCEM 2014) nerekomenduoja sveikoms moterims diagnozuoti „androgenų trūkumo“ dėl žemo rodiklio, be kita ko, dėl to, kad įprasti matavimo metodai esant mažoms moterims būdingoms koncentracijoms yra netikslūs.

Naudingas moterų tyrimas apima bendrąjį testosteroną, SHBG ir apskaičiuotą laisvąjį testosteroną, geriausia išmatuotus masių spektrometrijos (LC-MS/MS) metodu, nes imunologiniai tyrimai esant mažoms vertėms dažnai klysta. Geriamieji estrogenai ir kai kurios kontraceptinės tabletės gali padidinti SHBG ir taip sumažinti laisvąją dalį, net kai bendrasis rodiklis atrodo įprastas. Daugiau skaitykite straipsnyje SHBG ir laisvas testosteronas.

Ką iš tikrųjų patvirtina tyrimai

Pasaulinis konsensuso pareiškimas dėl testosterono moterims (Davis ir kt., 2019), kurį palaiko kelios tarptautinės menopauzės ir endokrinologijos draugijos, nurodo vieną aiškią indikaciją: moterys po menopauzės, turinčios ilgalaikį, varginantį sumažėjusį lytinį potraukį (hypoactive sexual desire disorder), ištyrus kitas priežastis. Jis remiasi, be kita ko, Islam ir kolegų metaanalize (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019), apjungusia 36 atsitiktinių imčių tyrimus su daugiau nei 8 000 moterų. Testosteronas dozėmis, atitinkančiomis natūralų moterų lygį, nežymiai pagerino potraukį, susijaudinimą ir patenkinančius lytinius išgyvenimus.

Konsensuso pareiškimas nerado pakankamai įrodymų, kad testosteronas moterims būtų naudojamas kaulams, atminčiai, nuotaikai, energijai ar širdžiai. Tai svarbu aiškiai pasakyti, nes daug interneto šaltinių žada daugiau, nei rodo tyrimai.

Saugumas ir dozė

Tyrimuose dažniausi šalutiniai poveikiai buvo nežymiai padidėjęs plaukuotumas ir spuogai. Sunkūs šalutiniai poveikiai esant moterims būdingoms dozėms buvo reti, tačiau ilgalaikių kelerių metų duomenų nedaug. Dozės moterims sudaro apie dešimtadalį vyrų dozių, ir vyrų protokolo niekada negalima mažinti „iš akies“. Kraujo tyrimų ir simptomų kontrolė yra būtina dalis.

Kada verta tirti?

Testosteroną ir SHBG verta tirti, jei po 40 metų jaučiate ilgalaikį jus varginantį sumažėjusį potraukį ir kitos priežastys jau įvertintos. Tai gali būti aktualu ir pašalinus kiaušides, vartojant geriamuosius estrogenus ar tabletes, stipriai didinančias SHBG, arba esant simptomams, kurie tinka ir kitiems hormonų sutrikimams. Jei klausimas susijęs su jaunesnėmis nei 40 metų moterimis, skaitykite žemas testosteronas moterims iki 40.

Kitas žingsnis

Užsirašykite simptomus ir kiek laiko juos jaučiate. Atlikite rytinį tyrimą: bendrasis testosteronas, SHBG ir apskaičiuotas laisvasis testosteronas. Pirmąjį tyrimą galima atlikti vietoje, ten, kur gyvenate. Rezultatas savaime nėra diagnozė, o atspirties taškas pokalbiui su gydytoju, kuris vertins skaičius kartu su jūsų simptomais, vaistais ir istorija. Sprendimas dėl galimo gydymo priklauso gydytojui.