30er
Androgenproduktion sinkt oft Jahre vor der Menopause
Ovar + Nebenniere
Davison
Weibliche Androgenbereiche über das Erwachsenenleben
Davison et al.
≠ männliche TRT
Kein herunterskaliertes Männerprotokoll
Klinik
Informativer Inhalt, keine medizinische Beratung. Entscheidungen über Tests und Behandlung gehören zu einem Arzt.
Auf dieser Seite (9)
Auch Frauen bilden Testosteron
Testosteron wird oft als männliches Hormon beschrieben, aber auch Frauen bilden es, nur in viel kleineren Mengen. Eierstöcke und Nebennieren sind dafür verantwortlich, entweder direkt oder über Vorstufen wie DHEA, die im Gewebe umgewandelt werden. Bei Frauen spielt Testosteron unter anderem eine Rolle für Lust, Energie, Muskeln und Knochen. Es geht nicht darum, einem Mann zu ähneln, sondern um die Menge, an die der Körper gewöhnt ist.
Der Rückgang beginnt früh
Davison und Kollegen (JCEM, 2005) maßen Androgene bei einer großen Zahl gesunder Frauen zwischen 18 und 75 Jahren. Sie fanden, dass Testosteron und DHEAS vom frühen Erwachsenenalter bis zum 40. Lebensjahr deutlich sanken und dass die Menopause selbst keinen abrupten zusätzlichen Abfall verursachte. Ein großer Teil des Rückgangs geschieht also lange vor den Wechseljahren. Deshalb geht es in diesem Artikel um Frauen unter 40.
Der Rückgang ist nicht bei allen gleich. Zwischen gleichaltrigen Frauen gibt es große Unterschiede, und eine einzelne Messung sagt mehr, wenn sie im Verhältnis zu Symptomen und früheren Messungen gesehen wird. Darum kann eine Frau Mitte dreißig ganz andere Werte haben als eine gleichaltrige Freundin.
Symptome, die oft anders benannt werden
Niedrige Androgenaktivität kann sich als verminderte Lust, nachlassender Antrieb und Motivation, schlechtere Trainingsantwort und langsamere Erholung zeigen. Diese Symptome sind unspezifisch. Sie können durch Stress, Schlafmangel, Depression, Schilddrüsenprobleme, Eisenmangel und vieles andere verursacht werden. Deshalb lässt sich die Diagnose nicht allein aus Symptomen stellen, und deshalb ist es sinnvoll zu messen statt zu raten.
Was die Leitlinien sagen
Es ist wichtig, ehrlich zu sein, was belegt ist. Die Leitlinie der Endocrine Society (Wierman und Kollegen, JCEM, 2014) rät davon ab, bei gesunden Frauen einen „Androgenmangel" zu diagnostizieren, weil es keinen klaren Wert gibt, der normal von niedrig trennt, und weil der Bluttest nicht eng mit Symptomen korreliert. Das globale Konsenspapier zu Testosteron für Frauen (Davis und Kollegen, 2019) kommt zu dem Schluss, dass die einzige gut belegte Indikation für eine Behandlung verminderte sexuelle Lust mit Leidensdruck bei Frauen nach der Menopause ist. Islam und Kollegen (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019) fanden in einer großen Metaanalyse eine moderate Wirkung auf die Sexualfunktion postmenopausaler Frauen, aber keine belegte Wirkung auf Stimmung, Energie oder Knochen.
Für Frauen unter 40 bedeutet das: Die Messung ist in erster Linie ein Werkzeug, um zu verstehen, was los ist, und eine mögliche Ursache zu finden. Sie ist kein Weg zu einem Männerprotokoll.
Mögliche Ursachen bei jüngeren Frauen
Bei jüngeren Frauen gibt es oft eine konkrete Erklärung für niedrige Androgene:
Die Pille und andere hormonelle Verhütung erhöhen SHBG, das Protein, das Testosteron bindet, und können so das freie Testosteron deutlich senken. Eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz, bei der die Eierstöcke vor 40 ihre Funktion einstellen, verringert die Produktion. Die operative Entfernung der Eierstöcke führt zu einem abrupten Abfall. Erkrankungen der Nebennieren oder der Hypophyse, einschließlich erhöhtem Prolaktin, können das Hormongleichgewicht beeinflussen. Sehr geringe Energiezufuhr, etwa bei Essstörungen oder hartem Training ohne genug Nahrung, kann ebenfalls die Sexualhormone senken.
Mehrere dieser Zustände haben eine eigene Behandlung und sollten erkannt werden. Das ist ein wichtigerer Grund zu messen als der Testosteronwert selbst.
Freies Testosteron und SHBG
Gesamttestosteron ist nicht das ganze Bild. Das meiste ist an SHBG gebunden und für das Gewebe nicht frei verfügbar. Zwei Frauen mit gleichem Gesamtwert können je nach SHBG sehr unterschiedliches freies Testosteron haben. SHBG sollte deshalb immer zusammen mit Testosteron gemessen werden. Mehr in SHBG und freies Testosteron.
Achten Sie auch auf die Methode. Bei den niedrigen Werten von Frauen sind gewöhnliche Immunoassays ungenau. Massenspektrometrie (LC-MS/MS) ist zuverlässiger, und es lohnt sich zu fragen, welche Methode das Labor verwendet.
Kein Männerprotokoll
Findet ein Arzt nach gründlicher Abklärung einen Grund für eine Behandlung, liegen die Dosen für Frauen bei einem Bruchteil derer für Männer. Ein kopiertes Männerprotokoll kann Nebenwirkungen wie Akne, vermehrten Haarwuchs und eine tiefere Stimme verursachen. Eine Behandlung bei Frauen muss von einem erfahrenen Arzt gesteuert und mit Blutuntersuchungen begleitet werden.
Nächster Schritt
Schreiben Sie Ihre Symptome auf und wann im Zyklus sie am stärksten sind. Notieren Sie, ob Sie hormonell verhüten. Lassen Sie eine Morgenprobe mit Gesamttestosteron, SHBG, berechnetem freiem Testosteron und möglichst DHEAS und Prolaktin machen. Die erste Blutprobe kann lokal genommen werden, dort, wo Sie wohnen. Das Ergebnis ist keine Diagnose an sich, sondern ein Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einem Arzt. Lesen Sie auch über niedriges Testosteron bei Frauen über 40.
Fragen und Antworten
Brauchen Frauen Testosteron?
Ja. Frauen bilden Testosteron in Eierstöcken und Nebennieren; es spielt eine Rolle für Libido, Energie und Muskeln. Normale Werte bei Frauen sind deutlich niedriger als bei Männern.
Lässt sich Testosteron bei Frauen zuverlässig messen?
Niedrige weibliche Werte erfordern eine empfindliche Methode, idealerweise LC-MS/MS, und eine Morgenprobe. Für Männer ausgelegte Tests können im niedrigen Bereich ungenau sein.
Was kann Testosteron bei jüngeren Frauen senken?
Unter anderem die Pille (sie erhöht SHBG), sehr geringe Energiezufuhr, intensives Ausdauertraining und manche Medikamente. Die Ursache klärt ein Arzt.