Endokrinologie der Frau – Nord-HRT-F – klinische Longevity
Zwischen dem 20. und dem 50. Lebensjahr halbiert sich das bioaktive Testosteron von Frauen, während Östrogen in der Perimenopause stark fällt. Hier steht, was die Forschung über Hormone und Symptome bei Frauen zeigt und was nicht.
-50%
Freies Testosteronvon 20 bis 45 Jahren
MRS
ValidierterSymptomfragebogen
ISO 15189
GoldstandardLC-MS/MS-Analyse
Geschlechtshormone beeinflussen Knochen, Muskeln und Gehirn ein Leben lang.
Biochemie nach Alter – Davison et al. 2005
Messwerte von 1.423 gesunden Frauen. Testosteron sinkt mit dem Alter, und niedrige Werte nach der Menopause sind häufig. Ein niedriger Wert allein ist keine Diagnose.
| Biomarker | 10. Perzentil | Median | 90. Perzentil | Junge Referenz (18-24) |
|---|---|---|---|---|
| Gesamttestosteron | 0.2 – 0.4 nmol/L | 0.55 – 0.8 nmol/L | 1.1 – 1.4 nmol/L | 1.55 – 2.47 nmol/L |
| Freies Testosteron | 3 – 5 pmol/L | 8 – 12 pmol/L | 17 – 24 pmol/L | 20 – 39 pmol/L |
28-39 pmol/L
Junge Referenz
Typische Werte für Frauen von 18–24 Jahren. Eine Referenzposition, kein Behandlungsziel.
Referenz
14-28 pmol/L
Oberes prämenopausal
Oberer Teil des üblichen prämenopausalen Bereichs. Eine Referenzposition, kein Behandlungsziel.
Referenzbereich
9-14 pmol/L
Median (40-60 Jahre)
Typischer Wert in der Lebensmitte. Manche Frauen haben in diesem Bereich Symptome, andere nicht.
Median Lebensmitte
5-9 pmol/L
Niedriger Bereich
Niedrige Werte sind hier häufig. Symptome wie geringe sexuelle Lust erfordern eine ärztliche Abklärung.
Abklärung bei Symptomen
< 5 pmol/L
Sehr niedrig
Häufig nach Entfernung beider Eierstöcke oder in der späten Postmenopause.
Sehr niedrig
Mechanistische Endokrinologie
Warum haben Frauen mit niedrig gemessenem Testosteron oft androgenbezogene Beschwerden? Die Erklärung liegt in physiologischen Verhältnissen, lokaler Umwandlung und metabolischer Dysfunktion – nicht in einem echten Testosteronüberschuss.
01
Östrogen fällt in der Menopause um bis zu 90 %, Testosteron nur um die Hälfte. Es bleibt eine relative funktionelle Androgendominanz – nicht weil T gestiegen ist.
Verhältniswechsel – Perimenopause
02
Insulinresistenz reguliert die 5-Alpha-Reduktase hoch. Das knappe Testosteron wird lokal im Haarfollikel zu DHT, das Haarausfall am Scheitel und Kinnhaar auslöst.
Enzymatische Umwandlung
03
Xenoöstrogene, BPA und Phthalate heben SHBG. Das bindet das verbleibende Testosteron, freies Hormon fällt, der Gesamtwert kann trotzdem normal aussehen.
Bindung und Umwelt
04
Papa (1967) zeigte, dass topisches Testosteron atrophe Haut verdickte. Die Rezeptoren sitzen im Gewebe – Blutwert und lokale Wirkung sind nicht dieselbe Zahl.
Gewebe und Rezeptoren
Klinisches Modell
Östrogen, Progesteron und Testosteron beeinflussen sich gegenseitig. Östrogen ohne Progesteron verdickt die Gebärmutterschleimhaut, wenn die Gebärmutter vorhanden ist. Deshalb werden die Werte gemeinsam gemessen und ärztlich als Ganzes beurteilt.
Säule 01
Follikulär typisch 70-220 pmol/L
Beeinflusst Hitzewallungen, Schleimhäute im Genitalbereich, Knochenumbau und Schlaf.
Vor allem: Knochen, Thermoregulation, ZNS
Säule 02
Frei typisch 8-25 pmol/L vor 40
Mit sexueller Lust verbunden und für Muskeln und Stimmung untersucht. Sinkt oft Jahre vor der Menopause und wird selten gemessen.
Vor allem: Muskel, Motivation, Lust
Säule 03
Luteal, solange ein Zyklus besteht
Schlaf über GABA/Allopregnanolon und Endometriumgleichgewicht. Kein skaliertes männliches TRT.
Vor allem: Schlaf, Endometrium, GABA
Methode A — zyklisch/sequenziell
Wenn die Frau noch menstruiert oder perimenopausal ist. Der natürliche Zyklus wird nachgeahmt.
Methode B — kontinuierlich
Nach der Menopause, wenn keine Blutungen mehr gewünscht sind und die Hormone flach und stabil bleiben sollen.
Referenzwerte · Kontext, keine Behandlungsziele
Ein Laborbefund vergleicht das Ergebnis einer Frau mit Frauen gleichen Alters. Niedriges Östrogen und Testosteron nach der Menopause sind zu erwarten und an sich keine Krankheit. Ob eine Behandlung sinnvoll ist, hängt von Symptomen, Vorgeschichte und Risiken ab, die eine Ärztin oder ein Arzt beurteilt. Die Werte unten sind veröffentlichte Referenzdaten zur Orientierung.
Etwa 18–35 Jahre, veröffentlichte Referenzdaten
Schwankt stark im Laufe des Zyklus
Median bis 90. Perzentil, Frauen 18–24 Jahre (Davison et al. 2005)
Steigt nach dem Eisprung und fällt vor der Menstruation
Beeinflusst, wie viel Hormon frei im Blut vorliegt
Referenzdaten beschreiben eine Bevölkerung. Sie sind kein Ziel für die einzelne Frau.
Was typischerweise gemessen wird und was eine Behandlung nicht anstrebt
Nach der Menopause zu erwarten. Die Symptome, nicht die Zahl, leiten die Behandlungsentscheidung
Wird Testosteron eingesetzt, soll der Spiegel laut Konsenserklärung im prämenopausalen Bereich bleiben
Zusammen mit Östrogen nötig, wenn die Gebärmutter vorhanden ist
Beruht auf Symptomen, Vorgeschichte und Risiken, nicht auf einem Zielwert
Eine Hormontherapie kann Wechseljahresbeschwerden bei vielen Frauen lindern, die Wirkung ist jedoch unterschiedlich, und Nutzen und Risiken werden individuell abgewogen.
Östrogen, Progesteron und Testosteron werden unterschiedlich aufgenommen und abgebaut. Präparat, Form und Dosis wählt die verordnende Ärztin oder der Arzt und passt sie bei Kontrollen anhand von Symptomen und Blutwerten an.
| Übliche Form | Warum das wichtig ist | |
|---|---|---|
| Östrogen | Oft Gel oder Pflaster über die Haut | Über die Haut wird der First-Pass-Effekt in der Leber umgangen |
| Testosteron | Nur bei Indikation und in für Frauen vorgesehenen Dosen | Dosen für Frauen sind weit niedriger als für Männer, und die Spiegel werden mit Blutwerten kontrolliert |
| Progesteron | Mikronisiertes Progesteron oder ein anderes Gestagen | Zusammen mit Östrogen nötig, wenn die Gebärmutter vorhanden ist |
Hat eine Frau noch ihre Gebärmutter und nimmt Östrogen, braucht sie auch Progesteron oder ein anderes Gestagen. Östrogen lässt die Schleimhaut wachsen, und ohne Gestagen steigt das Risiko für eine Verdickung der Schleimhaut und Gebärmutterkrebs. Mikronisiertes Progesteron ist eine häufig genutzte Option. Die Wahl des Präparats, einschließlich der unterschiedlichen Risikoprofile, erfolgt gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt.
Im Gehirn wird Progesteron zu Allopregnanolon umgewandelt, das an GABA-Rezeptoren wirkt. Manche Frauen berichten über besseren Schlaf, wenn sie Progesteron abends nehmen, die Wirkung ist aber unterschiedlich, und es ist an sich keine Schlafbehandlung.
Die gemeinsame Erklärung als Grundlage
Das Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women kommt zu dem Schluss, dass eine Testosterontherapie in Dosen, die den physiologischen prämenopausalen Testosteronkonzentrationen entsprechen, bei postmenopausalen Frauen mit vermindertem sexuellem Verlangen (HSDD) wirksam ist — und dass die Testosteronkonzentration im Blut den physiologischen Bereich prämenopausaler Frauen nicht überschreiten darf.
Daraus folgen zwei Punkte. Erstens ist die einzige evidenzbasierte Indikation für Testosteron bei Frauen eine verminderte sexuelle Lust (HSDD) nach der Menopause. Andere manchmal beschriebene Effekte, etwa auf Energie, Stimmung, Muskeln oder Kognition, sind keine etablierten Indikationen. Zweitens sollen die Blutspiegel den prämenopausalen physiologischen Bereich nicht überschreiten.
Quelle: Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women (Davis et al., 2019) — zeitgleich in Climacteric, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Maturitas u. a. veröffentlicht und unter anderem von der International Menopause Society, der Endocrine Society und der European Menopause and Andropause Society mitgetragen.
Klinische Folge: Symptome einordnen und Blutwerte verfolgen. Werte oberhalb des prämenopausalen Bereichs werden nicht empfohlen.
Abraham Morgentaler, a urologist at Harvard Medical School and one of the leading international researchers on testosterone, reviews the research and the international debate discussed at an expert panel of the US Food and Drug Administration (FDA), including the question of testosterone and prostate cancer.
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Nächster Schritt
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