Testosteronas, atsparumas insulinui ir 2 tipo diabetas

Ryšys veikia abiem kryptimis

Žemas testosteronas ir atsparumas insulinui dažnai eina kartu. Vyrai, turintys pilvinį nutukimą, metabolinį sindromą ar 2 tipo diabetą, dažniau turi žemas vertes, o vyrams, kurių testosteronas žemas, didesnė rizika vėliau susirgti diabetu. Šis ryšys greičiausiai veikia abiem kryptimis. Riebalinis audinys paverčia testosteroną estrogenu ir siunčia signalus, kurie slopina smegenų vykdomą sėklidžių valdymą. Kita vertus, testosteronas padeda nulemti, kiek kūnas turi raumenų ir kiek pilvo riebalų, o kartu ir tai, kaip gerai jis tvarko cukrų.

Todėl klinikinis klausimas yra ne tai, ar ryšys egzistuoja. Jis egzistuoja. Klausimas yra tai, ar hormono gydymas pakeičia pačią medžiagų apykaitos ligą.

Kaip dažnai žemas testosteronas pasitaiko sergant 2 tipo diabetu?

Dhindsa ir kolegos (JCEM, 2004) tyrė vyrus, sergančius 2 tipo diabetu, ir nustatė, kad maždaug kas trečias turėjo hipogonadizmą, dauguma su žemu LH ir FSH. Tai reiškia, kad silpnas buvo signalas iš smegenų, o ne tai, kad sėklidės buvo pažeistos. Kitose apžvalgose skaičiai skiriasi, nes skiriasi ribos. Kodėl paplitimas priklauso nuo kriterijų, paaiškiname savo pastaboje apie EMAS tyrimą.

Kontroliuotų tyrimų įrodymai

Vėlesniame placebu kontroliuojamame tyrime (Dhindsa ir kt., Diabetes Care 2016) dalyvavo 94 vyrai, sergantys 2 tipo diabetu. 44 iš jų turėjo hipogonadotropinį hipogonadizmą ir buvo atsitiktinai suskirstyti gauti testosteroną arba placebą. Po 24 savaičių jautrumas insulinui, išmatuotas euglikeminio clamp metodu, testosterono grupėje padidėjo 32 %. Poodiniai riebalai sumažėjo maždaug 3,3 kg, o liesoji masė padidėjo maždaug 3,4 kg, tačiau riebalai aplink vidaus organus ir kepenyse nepasikeitė. Tyrimas buvo mažas ir trumpas, todėl jis rodo veikimo mechanizmą, o ne ilgalaikį poveikį.

T4DM (Wittert ir kt., Lancet Diabetes & Endocrinology 2021) yra didžiausias šios srities tyrimas. Jame dalyvavo 1 007 vyrai nuo 50 iki 74 metų, kurių juosmens apimtis buvo ne mažesnė kaip 95 cm, bendrasis testosteronas ne didesnis kaip 14 nmol/l ir kurie turėjo sutrikusią gliukozės toleranciją arba naujai diagnozuotą 2 tipo diabetą. Visi dalyvavo gyvensenos programoje. Vėliau jie dvejiems metams buvo atsitiktinai suskirstyti gauti testosterono undekanoato injekcijas arba placebą. Po dvejų metų gliukozės tolerancijos mėginys parodė 2 tipo diabetą 12 % testosterono grupės dalyvių ir 21 % placebo grupės dalyvių (santykinė rizika 0,59). Poveikis buvo papildomas prie gyvensenos programos ir nepriklausė nuo pradinio testosterono lygio. Visą apžvalgą rasite T4DM tyrimo puslapyje.

Registro duomenys

Haider ir kolegos (Diabetes, Obesity and Metabolism 2020) registre iki vienuolikos metų stebėjo 356 vyrus, sergančius 2 tipo diabetu, kurių bendrasis testosteronas buvo ne didesnis kaip 12,1 nmol/l. Iš gydytų vyrų 34,3 % pasiekė diabeto remisiją, o palyginamojoje grupėje vertės didėjo. Registras nėra atsitiktinių imčių tyrimas. Gydyti ir negydyti vyrai galėjo skirtis ir kitais aspektais, todėl skaičiai rodo sąsają, o ne įrodymą.

Ką tai reiškia jums?

Testosteronas nepakeičia sveikos gyvensenos. T4DM tyrime visi dalyviai turėjo gyvensenos programą, ir būtent tai daro rezultatą patikimą. Svorio mažinimas, judėjimas ir miegas patys savaime padidina testosteroną daugeliui antsvorio turinčių vyrų. Gydymas svarstytinas tik esant simptominiam trūkumui ir visada kartu su gydytoju.

Apribojimai yra realūs. T4DM tyrime 22 % testosterono grupės dalyvių hematokritas viršijo 54 %, o placebo grupėje tokių buvo 1 %, be to, tyrimas nebuvo suplanuotas širdies ir kraujagyslių įvykiams vertinti. Todėl, pradėjus gydymą, būtina stebėti hematokritą ir PSA.

Kaip tai matuojama

Amerikos diabeto asociacija (ADA) savo Standards of Care rekomenduoja matuoti rytinį testosteroną diabetu sergantiems vyrams, kuriems pasireiškia žemo testosterono simptomai ar požymiai. Endocrine Society (Bhasin ir kt., JCEM 2018) rekomenduoja rytinį kraujo mėginį nevalgius, kuris kartojamas žemam rezultatui patvirtinti. Tame pačiame mėginyje verta ištirti bendrąjį testosteroną, SHBG ir, jei įmanoma, LH bei FSH.

Pirmasis žingsnis

Jei priklausote vienai iš šių grupių ir nerimaujate, kad žemas testosteronas gali būti vienas iš prisidedančių veiksnių, patikra gali būti viena iš galimybių. Pasitarkite su savo gydytoju apie galimybes. Jei norite greitai veikti per privačią kliniką, kviečiame atlikti nemokamą AMS testą šioje svetainėje arba, jei esate Danijoje, užsisakyti kraujo tyrimą.