Testósterón, insúlínviðnám og sykursýki af tegund 2

Tengslin virka í báðar áttir

Lágt testósterón og insúlínviðnám fara oft saman. Karlar með kviðfitu, efnaskiptaheilkenni eða sykursýki af tegund 2 eru oftar með lág gildi, og karlar með lágt testósterón eru í meiri hættu á að fá sykursýki síðar. Sambandið virkar líklega í báðar áttir. Fituvefur breytir testósteróni í estrógen og sendir boð sem draga úr stjórn heilans á eistunum. Á móti ræður testósterón miklu um hve mikinn vöðvamassa og hve mikla kviðfitu líkaminn ber, og þar með hve vel hann ræður við sykur.

Klíníska spurningin er því ekki hvort tengsl séu til staðar. Þau eru það. Spurningin er hvort meðferð hormónsins breyti sjálfum efnaskiptasjúkdómnum.

Hversu algengt er lágt testósterón við sykursýki af tegund 2?

Dhindsa og félagar (JCEM, 2004) rannsökuðu karla með sykursýki af tegund 2 og fundu að um það bil þriðji hver var með kynkirtlabrest, flestir með lág gildi LH og FSH. Það þýðir að boðin frá heilanum voru veik, ekki að eistun væru sjúk. Aðrar samantektir gefa aðrar tölur vegna þess að mörkin eru mismunandi. Lestu um hvers vegna tíðnin ræðst af skilyrðunum í athugasemd okkar um EMAS-rannsóknina.

Gögn úr samanburðarrannsóknum

Í síðari rannsókn með lyfleysu (Dhindsa o.fl., Diabetes Care 2016) tóku þátt 94 karlar með sykursýki af tegund 2. 44 þeirra voru með kynkirtlabrest af völdum heiladinguls og var slembiraðað í testósterón eða lyfleysu. Eftir 24 vikur hafði insúlínnæmi, mælt með euglycaemic clamp, aukist um 32% í testósteronhópnum. Fita undir húð minnkaði um 3,3 kg og fitulaus massi jókst um 3,4 kg, en fita í kringum innri líffæri og í lifur breyttist ekki. Rannsóknin var lítil og stutt, svo hún sýnir frekar verkunarmáta en langtímaáhrif.

T4DM (Wittert o.fl., Lancet Diabetes & Endocrinology 2021) er stærsta rannsóknin á þessu sviði. 1.007 karlar á aldrinum 50–74 ára með mittismál að minnsta kosti 95 cm, heildartestósterón að hámarki 14 nmol/L og annaðhvort skert sykurþol eða nýgreinda sykursýki af tegund 2 tóku allir þátt í lífsstílsáætlun. Síðan var þeim slembiraðað í sprautur með testósterónundekanóati eða lyfleysu í tvö ár. Eftir tvö ár voru 12% í testósteronhópnum með sykursýki af tegund 2 á sykurþolsprófi á móti 21% í lyfleysuhópnum (hlutfallsleg áhætta 0,59). Áhrifin bættust ofan á lífsstílsáætlunina og voru óháð upphafsgildi testósteróns. Lestu alla umfjöllunina á rannsóknarsíðunni um T4DM.

Gögn úr skrá

Haider og félagar (Diabetes, Obesity and Metabolism 2020) fylgdu 356 körlum með sykursýki af tegund 2 og heildartestósterón að hámarki 12,1 nmol/L í skrá í allt að ellefu ár. Af þeim sem fengu meðferð náðu 34,3% sjúkdómshléi, en gildin hækkuðu í samanburðarhópnum. Skrá er ekki slembirannsókn. Karlar sem fengu meðferð og þeir sem fengu hana ekki geta hafa verið ólíkir á annan hátt, svo tölurnar sýna tengsl en ekki sönnun.

Hvað þýðir þetta fyrir þig?

Testósterón kemur ekki í stað heilbrigðs lífsstíls. Í T4DM fengu allir þátttakendur lífsstílsáætlun, og það er það sem gerir niðurstöðuna trúverðuga. Þyngdartap, hreyfing og svefn hækka ein og sér testósterón hjá mörgum körlum í yfirþyngd. Meðferð kemur aðeins til greina við skort með einkennum og alltaf í samráði við lækni.

Fyrirvararnir eru raunverulegir. Í T4DM voru 22% í testósteronhópnum með blóðkornahlutfall yfir 54% á móti 1% á lyfleysu, og rannsóknin var ekki hönnuð til að meta hjarta- og æðaatburði. Því þarf að fylgjast með blóðkornahlutfalli og PSA ef meðferð hefst.

Hvernig það er mælt

Bandarísku sykursýkissamtökin (ADA) mæla með því í Standards of Care að mæla morguntestósterón hjá körlum með sykursýki sem hafa einkenni eða merki um lágt testósterón. Endocrine Society (Bhasin o.fl., JCEM 2018) mælir með fastandi morgunsýni sem er endurtekið til að staðfesta lága niðurstöðu. Mældu heildartestósterón, SHBG og helst LH og FSH í sama sýni.

Fyrsta skrefið

Ef þú tilheyrir einum af þessum hópum og hefur áhyggjur af því að lágt testósterón geti verið einn af áhrifaþáttunum, getur skimun verið valkostur. Ræddu möguleikana við heimilislækninn þinn. Ef þú vilt bregðast hratt við í gegnum einkastofu ertu velkominn að taka ókeypis AMS-prófið hér á síðunni eða, ef þú ert í Danmörku, panta blóðprufu.