Informativer Inhalt, keine medizinische Beratung. Entscheidungen über Tests und Behandlung gehören zu einem Arzt.
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Der Zusammenhang wirkt in beide Richtungen
Niedriges Testosteron und Insulinresistenz treten oft gemeinsam auf. Männer mit Bauchfett, metabolischem Syndrom oder Typ-2-Diabetes haben häufiger niedrige Werte, und Männer mit niedrigem Testosteron haben ein höheres Risiko, später einen Diabetes zu entwickeln. Die Beziehung wirkt wahrscheinlich in beide Richtungen. Fettgewebe wandelt Testosteron in Östrogen um und sendet Signale, die die Steuerung der Hoden durch das Gehirn dämpfen. Umgekehrt bestimmt Testosteron mit, wie viel Muskelmasse und wie viel Bauchfett der Körper hat, und damit, wie gut er mit Zucker umgeht.
Die klinische Frage ist also nicht, ob es einen Zusammenhang gibt. Den gibt es. Die Frage ist, ob die Behandlung des Hormons die Stoffwechselerkrankung verändert.
Wie häufig ist niedriges Testosteron bei Typ-2-Diabetes?
Dhindsa und Kollegen (JCEM, 2004) untersuchten Männer mit Typ-2-Diabetes und fanden, dass etwa jeder dritte hypogonadal war, die meisten mit niedrigen LH- und FSH-Werten. Das heißt, das Signal aus dem Gehirn war schwach, nicht dass die Hoden krank waren. Andere Erhebungen kommen zu anderen Zahlen, weil die Grenzwerte unterschiedlich sind. Warum die Häufigkeit von den Kriterien abhängt, erklärt unser Hinweis zur EMAS-Studie.
Kontrollierte Evidenz
In einer späteren placebokontrollierten Studie (Dhindsa et al., Diabetes Care 2016) wurden 94 Männer mit Typ-2-Diabetes untersucht. 44 von ihnen hatten einen hypogonadotropen Hypogonadismus und wurden auf Testosteron oder Placebo randomisiert. Nach 24 Wochen war die mit euglykämischem Clamp gemessene Insulinsensitivität in der Testosterongruppe um 32 % gestiegen. Das Unterhautfett nahm um etwa 3,3 kg ab und die fettfreie Masse um etwa 3,4 kg zu, während Bauchorgan- und Leberfett unverändert blieben. Die Studie war klein und kurz, sie zeigt also eher einen Mechanismus als eine Langzeitwirkung.
T4DM (Wittert et al., Lancet Diabetes & Endocrinology 2021) ist die größte Studie auf diesem Gebiet. 1.007 Männer zwischen 50 und 74 Jahren mit einem Taillenumfang von mindestens 95 cm, einem Gesamttestosteron von höchstens 14 nmol/L und entweder gestörter Glukosetoleranz oder neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes nahmen alle an einem Lebensstilprogramm teil. Anschließend wurden sie für zwei Jahre auf Injektionen mit Testosteronundecanoat oder Placebo randomisiert. Nach zwei Jahren hatten im Zuckerbelastungstest 12 % der Testosterongruppe einen Typ-2-Diabetes gegenüber 21 % in der Placebogruppe (relatives Risiko 0,59). Der Effekt kam zusätzlich zum Lebensstilprogramm und war unabhängig vom Ausgangstestosteron. Die ganze Besprechung finden Sie auf der Studienseite zu T4DM.
Registerdaten
Haider und Kollegen (Diabetes, Obesity and Metabolism 2020) begleiteten in einem Register 356 Männer mit Typ-2-Diabetes und einem Gesamttestosteron von höchstens 12,1 nmol/L bis zu elf Jahre lang. Von den Behandelten erreichten 34,3 % eine Remission ihres Diabetes, während die Werte in der Vergleichsgruppe stiegen. Ein Register ist nicht randomisiert. Behandelte und unbehandelte Männer können sich auch in anderen Punkten unterschieden haben, die Zahlen zeigen also einen Zusammenhang und keinen Beweis.
Was bedeutet das für Sie?
Testosteron ist kein Ersatz für einen gesunden Lebensstil. In T4DM erhielten alle Teilnehmer ein Lebensstilprogramm, und genau das macht das Ergebnis glaubwürdig. Gewichtsabnahme, Bewegung und Schlaf erhöhen bei vielen übergewichtigen Männern schon für sich das Testosteron. Eine Behandlung kommt nur bei symptomatischem Mangel infrage und immer gemeinsam mit einem Arzt.
Die Einschränkungen sind real. In T4DM hatten 22 % der Testosterongruppe einen Hämatokrit über 54 % gegenüber 1 % unter Placebo, und die Studie war nicht darauf ausgelegt, Herz-Kreislauf-Ereignisse zu beurteilen. Hämatokrit und PSA müssen deshalb überwacht werden, wenn eine Behandlung begonnen wird.
So wird gemessen
Die American Diabetes Association (ADA) empfiehlt in ihren Standards of Care, bei Männern mit Diabetes und Symptomen oder Zeichen eines niedrigen Testosterons den Morgenwert zu messen. Die Endocrine Society (Bhasin et al., JCEM 2018) empfiehlt eine nüchterne Morgenprobe, die zur Bestätigung eines niedrigen Ergebnisses wiederholt wird. Messen Sie Gesamttestosteron, SHBG und möglichst LH und FSH in derselben Probe.
Erster Schritt
Wenn Sie zu einer der relevanten Gruppen gehören und befürchten, dass niedriges Testosteron eine Rolle spielen könnte, kann ein Screening eine Möglichkeit sein. Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt über die Optionen. Wenn Sie über eine Privatklinik schnell handeln möchten, können Sie gern den kostenlosen AMS-Test auf dieser Seite machen oder, wenn Sie in Dänemark sind, eine Blutuntersuchung bestellen.
Fragen und Antworten
Ist niedriges Testosteron bei Typ-2-Diabetes häufig?
Ja. Studien fanden bei etwa einem Drittel der Männer mit Typ-2-Diabetes niedriges Testosteron, oft als sekundäres Muster im Zusammenhang mit Übergewicht.
Kann eine Testosteronbehandlung Diabetes verhindern?
In der T4DM-Studie senkte Testosteron zusätzlich zu einem Lebensstilprogramm den Anteil der Männer, die einen Typ-2-Diabetes entwickelten, im Vergleich zum Lebensstil allein. Dafür ist es nicht zugelassen.
Was hilft zuerst?
Gewichtsabnahme, Bewegung und besserer Schlaf können Testosteron erhöhen und die Insulinempfindlichkeit verbessern. Jede Behandlungsentscheidung ist individuell und ärztlich.