Oplysende indhold, ikke medicinsk rådgivning. Beslutninger om test og behandling træffes sammen med en læge.
På denne side (8)
Sammenhængen går begge veje
Lavt testosteron og insulinresistens følges ad. Mænd med bugfedme, metabolisk syndrom eller type 2-diabetes har oftere lave værdier, og mænd med lavt testosteron har større risiko for senere at udvikle diabetes. Forholdet går sandsynligvis begge veje. Fedtvæv omdanner testosteron til østrogen og sender signaler, der dæmper hjernens styring af testiklerne. Omvendt er testosteron med til at bestemme, hvor meget muskelmasse og hvor meget bugfedt kroppen har, og dermed hvor godt den håndterer sukker.
Det kliniske spørgsmål er derfor ikke, om der er en sammenhæng. Det er der. Spørgsmålet er, om det ændrer den metaboliske sygdom at behandle hormonet.
Hvor almindeligt er lavt testosteron ved type 2-diabetes?
Dhindsa og kolleger (JCEM, 2004) undersøgte mænd med type 2-diabetes og fandt, at omkring en tredjedel var hypogonade, de fleste med lave værdier af LH og FSH. Det betyder, at signalet fra hjernen var lavt, ikke at testiklerne var syge. Andre opgørelser giver andre tal, fordi tærsklerne er forskellige. Læs mere om, hvorfor forekomsten afhænger af kriterierne, i vores note om EMAS-studiet.
Kontrolleret evidens
I et senere placebokontrolleret forsøg (Dhindsa m.fl., Diabetes Care 2016) indgik 94 mænd med type 2-diabetes. 44 af dem havde hypogonadotrop hypogonadisme og blev randomiseret til testosteron eller placebo. Efter 24 uger var insulinfølsomheden, målt med euglykæmisk clamp, steget med 32 % i testosterongruppen. Det subkutane fedt faldt med omkring 3,3 kg, og den fedtfri masse steg med omkring 3,4 kg, mens fedtet omkring organerne og i leveren ikke ændrede sig. Forsøget var lille og kort, så det viser en mekanisme snarere end en langsigtet effekt.
T4DM (Wittert m.fl., Lancet Diabetes & Endocrinology 2021) er det største forsøg på området. 1.007 mænd på 50–74 år med et taljemål på mindst 95 cm, total-testosteron på højst 14 nmol/L og enten nedsat glukosetolerance eller nyopdaget type 2-diabetes kom alle i et livsstilsprogram. De blev derefter randomiseret til injektioner med testosteronundecanoat eller placebo i to år. Efter to år havde 12 % i testosterongruppen type 2-diabetes ved sukkerbelastning mod 21 % i placebogruppen (relativ risiko 0,59). Effekten kom oven i livsstilsprogrammet og var uafhængig af udgangsniveauet af testosteron. Du kan læse hele gennemgangen på studiesiden om T4DM.
Registerdata
Haider og kolleger (Diabetes, Obesity and Metabolism 2020) fulgte i et register 356 mænd med type 2-diabetes og total-testosteron på højst 12,1 nmol/L i op til elleve år. Af de behandlede opnåede 34,3 % remission af deres diabetes, mens værdierne i sammenligningsgruppen steg. Et register er ikke randomiseret. Behandlede og ubehandlede mænd kan have adskilt sig på andre måder, så tallene viser en sammenhæng og ikke et bevis.
Hvad betyder det for dig?
Testosteron er ikke en erstatning for livsstil. I T4DM fik alle deltagere et livsstilsprogram, og det er det, der gør resultatet troværdigt. Vægttab, bevægelse og søvn hæver i sig selv testosteron hos mange mænd med overvægt. Behandling er kun relevant ved symptomgivende mangel og altid i samarbejde med en læge.
Forbeholdene er reelle. I T4DM fik 22 % i testosterongruppen forhøjet hæmatokrit over 54 % mod 1 % på placebo, og forsøget var ikke dimensioneret til at vurdere hjerte-kar-hændelser. Hæmatokrit og PSA skal derfor følges, hvis behandling startes.
Sådan måles det
Den amerikanske diabetesforening (ADA) anbefaler i sine Standards of Care at måle testosteron om morgenen hos mænd med diabetes, der har symptomer eller tegn på lavt testosteron. Endocrine Society (Bhasin m.fl., JCEM 2018) anbefaler en fastende morgenprøve, som gentages for at bekræfte et lavt resultat. Mål total-testosteron, SHBG og gerne LH og FSH i samme prøve.
Første skridt
Hvis du er i en af de relevante grupper og er bekymret for, om lavt testosteron kan være en medvirkende faktor, kan en screening være en mulighed. Tal med din egen læge om mulighederne. Ønsker du hurtig handling via en privat klinik, er du velkommen til at tage den gratis AMS-test her på siden eller bestille en blodprøve.
Spørgsmål og svar
Er lavt testosteron almindeligt ved type 2-diabetes?
Ja. Studier har fundet lavt testosteron hos omkring en tredjedel af mænd med type 2-diabetes, ofte et sekundært mønster koblet til overvægt.
Kan testosteronbehandling forebygge diabetes?
I T4DM-studiet mindskede testosteron oven i et livsstilsprogram andelen af mænd, der udviklede type 2-diabetes, sammenlignet med livsstil alene. Det er ikke godkendt til det formål.
Hvad hjælper først?
Vægttab, motion og bedre søvn kan hæve testosteron og forbedre insulinfølsomheden. En beslutning om behandling er individuel og træffes med en læge.