Informativt innehåll, inte medicinsk rådgivning. Beslut om prover och behandling fattas med en läkare.
På den här sidan (8)
Sambandet går åt båda hållen
Lågt testosteron och insulinresistens följs ofta åt. Män med bukfetma, metabolt syndrom eller typ 2-diabetes har oftare låga värden, och män med lågt testosteron löper större risk att senare utveckla diabetes. Förhållandet går sannolikt åt båda hållen. Fettvävnad omvandlar testosteron till östrogen och skickar signaler som dämpar hjärnans styrning av testiklarna. Omvänt är testosteron med och bestämmer hur mycket muskelmassa och hur mycket bukfett kroppen har, och därmed hur väl den hanterar socker.
Den kliniska frågan är alltså inte om det finns ett samband. Det gör det. Frågan är om behandling av hormonet förändrar den metabola sjukdomen.
Hur vanligt är lågt testosteron vid typ 2-diabetes?
Dhindsa och kollegor (JCEM, 2004) undersökte män med typ 2-diabetes och fann att ungefär var tredje var hypogonad, de flesta med låga nivåer av LH och FSH. Det betyder att signalen från hjärnan var låg, inte att testiklarna var sjuka. Andra sammanställningar ger andra siffror eftersom gränserna skiljer sig åt. Läs mer om varför förekomsten beror på kriterierna i vår kommentar om EMAS-studien.
Kontrollerad evidens
I en senare placebokontrollerad studie (Dhindsa m.fl., Diabetes Care 2016) ingick 94 män med typ 2-diabetes. 44 av dem hade hypogonadotrop hypogonadism och randomiserades till testosteron eller placebo. Efter 24 veckor hade insulinkänsligheten, mätt med euglykemisk clamp, ökat med 32 % i testosterongruppen. Underhudsfettet minskade med cirka 3,3 kg och den fettfria massan ökade med cirka 3,4 kg, medan fettet kring organen och i levern inte förändrades. Studien var liten och kort, så den visar en mekanism snarare än en långsiktig effekt.
T4DM (Wittert m.fl., Lancet Diabetes & Endocrinology 2021) är den största studien på området. 1 007 män i åldern 50–74 år med ett midjemått på minst 95 cm, totalt testosteron på högst 14 nmol/L och antingen nedsatt glukostolerans eller nyupptäckt typ 2-diabetes deltog alla i ett livsstilsprogram. De randomiserades sedan till injektioner med testosteronundekanoat eller placebo i två år. Efter två år hade 12 % i testosterongruppen typ 2-diabetes vid sockerbelastning mot 21 % i placebogruppen (relativ risk 0,59). Effekten kom utöver livsstilsprogrammet och var oberoende av testosteronnivån vid start. Läs hela genomgången på studiesidan om T4DM.
Registerdata
Haider och kollegor (Diabetes, Obesity and Metabolism 2020) följde i ett register 356 män med typ 2-diabetes och totalt testosteron på högst 12,1 nmol/L i upp till elva år. Av de behandlade uppnådde 34,3 % remission av sin diabetes, medan värdena steg i jämförelsegruppen. Ett register är inte randomiserat. Behandlade och obehandlade män kan ha skilt sig åt på andra sätt, så siffrorna visar ett samband och inte ett bevis.
Vad betyder det för dig?
Testosteron är inte en ersättning för livsstil. I T4DM fick alla deltagare ett livsstilsprogram, och det är det som gör resultatet trovärdigt. Viktnedgång, motion och sömn höjer i sig testosteronet hos många män med övervikt. Behandling är bara aktuell vid symtomgivande brist och alltid tillsammans med en läkare.
Förbehållen är verkliga. I T4DM hade 22 % i testosterongruppen hematokrit över 54 % mot 1 % på placebo, och studien var inte dimensionerad för att bedöma hjärt-kärlhändelser. Hematokrit och PSA måste därför följas om behandling inleds.
Så mäts det
Amerikanska diabetesförbundet (ADA) rekommenderar i sina Standards of Care att mäta testosteron på morgonen hos män med diabetes som har symtom eller tecken på lågt testosteron. Endocrine Society (Bhasin m.fl., JCEM 2018) rekommenderar ett fastande morgonprov som upprepas för att bekräfta ett lågt resultat. Mät totalt testosteron, SHBG och gärna LH och FSH i samma prov.
Första steget
Om du tillhör någon av de relevanta grupperna och är orolig för att lågt testosteron kan vara en bidragande faktor, kan en screening vara ett alternativ. Prata med din egen läkare om möjligheterna. Vill du ha snabb hjälp via en privat klinik är du välkommen att göra det kostnadsfria AMS-testet här på sidan eller, om du befinner dig i Danmark, beställa ett blodprov.
Frågor och svar
Är lågt testosteron vanligt vid typ 2-diabetes?
Ja. Studier har funnit lågt testosteron hos ungefär en tredjedel av män med typ 2-diabetes, ofta ett sekundärt mönster kopplat till övervikt.
Kan testosteronbehandling förebygga diabetes?
I T4DM-studien minskade testosteron tillsammans med ett livsstilsprogram andelen män som fick typ 2-diabetes jämfört med enbart livsstil. Det är inte godkänt för det syftet.
Vad hjälper först?
Viktnedgång, träning och bättre sömn kan höja testosteronet och förbättra insulinkänsligheten. Beslut om behandling är individuella och fattas med läkare.