Kvinnors endokrinologi – Nord-HRT-F – klinisk longevity

Testosteron är också en avgörande del av kvinnors hälsa.

Mellan 20 och 50 års ålder halveras kvinnors bioaktiva testosteron, medan östrogen sjunker kraftigt i perimenopausen. Här är vad forskningen visar om hormoner och symtom hos kvinnor, och vad den inte visar.

Gör det validerade symtomtestet (MRS)Läs Global Consensus 2019

-50%

Fritt testosteronfrån 20 till 45 år

MRS

Valideratsymtomformulär

ISO 15189

GuldstandardLC-MS/MS-analys

Davison et al. JCEM28-39 pmol/L

Könshormoner påverkar skelett, muskler och hjärna genom hela livet.

Biokemi efter ålder – Davison et al. 2005

Totalt och fritt testosteron över livsförloppet

Uppmätta värden från 1 423 friska kvinnor. Testosteron sjunker med åldern, och låga värden efter menopausen är vanliga. Ett lågt värde ensamt är ingen diagnos.

90:e percentilen för ålderMedian10:e percentilennmol/L · ng/dL

Biomarkör	10:e percentilen	Median	90:e percentilen	Ung referens (18-24)
Total testosterone	0.2 – 0.4 nmol/L	0.55 – 0.8 nmol/L	1.1 – 1.4 nmol/L	1.55 – 2.47 nmol/L
Free testosterone	3 – 5 pmol/L	8 – 12 pmol/L	17 – 24 pmol/L	20 – 39 pmol/L

28-39 pmol/L

Ung referens

Typiska värden för kvinnor 18–24 år. En referensposition, inte ett behandlingsmål.

Referens

14-28 pmol/L

Övre premenopausal

Övre delen av det vanliga premenopausala intervallet. En referensposition, inte ett behandlingsmål.

Referensintervall

9-14 pmol/L

Median (40-60 år)

Typiskt värde i medelåldern. Vissa kvinnor har symtom i detta intervall, andra inte.

Median i medelåldern

5-9 pmol/L

Lågt intervall

Låga värden är vanliga här. Symtom som minskad sexuell lust kräver en klinisk bedömning.

Bedömning vid symtom

< 5 pmol/L

Mycket lågt

Ses ofta efter att båda äggstockarna tagits bort eller sent efter menopausen.

Mycket lågt

Mekanistisk endokrinologi

Den biokemiska paradoxen: oönskad ansiktshårväxt och håravfall samtidigt

Varför har kvinnor med lågt uppmätt testosteron ofta androgenrelaterade besvär? Förklaringen ligger i fysiologiska kvoter, lokal omvandling och metabol dysfunktion – inte ett verkligt överskott av testosteron.

Östrogen/testosteron-kvoten skiftar

Östrogen faller med upp till 90 % i menopausen, medan testosteron bara halveras. Kvar blir en relativ funktionell androgendominans – inte för att T har stigit.

Kvotskifte – perimenopaus

5-alfa-reduktas och lokalt DHT

Insulinresistens uppreglerar 5-alfa-reduktas. Det knappa testosteronet omvandlas lokalt i hårsäcken till DHT, som utlöser håravfall på hjässan och hakskägg.

Enzymatisk omvandling

Endokrina disruptorer och SHBG

Xenoöstrogener, BPA och ftalater höjer SHBG. Det binder det återstående testosteronet, så fritt hormon faller, medan totalsvaret fortfarande kan se normalt ut.

Bindning och miljö

Hudtjocklek och receptorer

Papa (1967) visade att topikalt testosteron förtjockade atrofisk hud. Receptorerna sitter i vävnaden – ett blodvärde och en lokal effekt är inte samma tal.

Vävnad och receptorer

Klinisk modell

Det endokrina samspelet: de 3 hormonella pelarna

Östrogen, progesteron och testosteron påverkar varandra. Östrogen utan progesteron förtjockar livmoderslemhinnan när livmodern finns kvar. Därför mäts värdena tillsammans och bedöms som en helhet av en läkare.

Pelare 01

Östradiol (E2)

Follikulärt typiskt 70-220 pmol/L

Påverkar värmevallningar, slemhinnor i underlivet, benomsättning och sömn.

Främst: ben, termoreglering, CNS

Pelare 02

Testosteron (T)

Fritt typiskt 8-25 pmol/L före 40

Kopplat till sexuell lust och studerat för muskler och humör. Sjunker ofta flera år före menopausen och mäts sällan.

Främst: muskel, motivation, lust

Pelare 03

Mikroniserat progesteron

Lutealt, så länge en cykel finns

Sömn via GABA/allopregnanolon och endometriebalans. Inte ett uppskalat manligt TRT.

Främst: sömn, endometrium, GABA

Metod A — cyklisk / sekventiell

För en kvinna som fortfarande menstruerar eller är perimenopausal. Den naturliga cykeln efterliknas.

Östrogen: tas varje dag.
Progesteron: tas en del av varje månad, oftast 12–14 dagar.
Det ger oftast en regelbunden bortfallsblödning.
Läkaren bestämmer preparat och dos.

Metod B — kontinuerlig

Efter klimakteriet, när blödningar inte längre önskas och hormonerna hålls jämna och stabila.

Östrogen: tas varje dag.
Progesteron: tas varje dag utan uppehåll.
Oftast ingen bortfallsblödning.
Läkaren bestämmer preparat och dos.

Referensvärden · sammanhang, inte behandlingsmål

Så läses hormonvärden i sitt sammanhang

Ett labbsvar jämför en kvinnas resultat med kvinnor i samma ålder. Lågt östrogen och testosteron efter menopausen är väntat och ingen sjukdom i sig. Om behandling är meningsfull beror på symtom, sjukdomshistoria och risker, som en läkare bedömer. Värdena nedan är publicerade referensdata för orientering.

Referensdata: yngre kvinnor

Cirka 18–35 år, publicerade referensdata

Östradiol: 300 – 600 pmol/L
Totalt testosteron: 1,55 – 2,47 nmol/L
Progesteron: Cykliskt
SHBG: Mitt i intervallet

Referensdata beskriver en befolkning. De är inget mål för den enskilda kvinnan.

Värden efter menopausen

Vad som brukar mätas och vad behandling inte siktar mot

Östradiol: ofta < 100 pmol/L
Totalt testosteron: ofta 0,3 – 0,7 nmol/L
Progesteron: Bestäms av läkaren
Behandlingsbeslut: Individuellt

Hormonbehandling kan lindra klimakteriebesvär för många kvinnor, men effekten varierar, och nytta och risker vägs individuellt.

Så väljs behandlingen

Östrogen, progesteron och testosteron tas upp och bryts ned på olika sätt. Preparat, form och dos väljs av den förskrivande läkaren och justeras vid uppföljning utifrån symtom och blodprover.

	Vanlig form	Varför det spelar roll
Östrogen	Ofta gel eller plåster via huden	Via huden undviks förstapassagen genom levern
Testosteron	Endast vid indikation och i doser avsedda för kvinnor	Kvinnors doser är mycket lägre än mäns, och nivån kontrolleras med blodprover
Progesteron	Mikroniserat progesteron eller annat gestagen	Behövs tillsammans med östrogen när livmodern finns kvar

Progesteron och skydd av livmoderslemhinnan

Om en kvinna har kvar sin livmoder och använder östrogen behöver hon också progesteron eller ett annat gestagen. Östrogen får slemhinnan att växa, och utan gestagen ökar risken för förtjockad slemhinna och livmodercancer. Mikroniserat progesteron är ett vanligt alternativ. Valet av preparat, inklusive de olika riskprofilerna, görs tillsammans med läkaren.

I hjärnan omvandlas progesteron till allopregnanolon, som verkar på GABA-receptorer. Vissa kvinnor upplever bättre sömn när progesteron tas på kvällen, men effekten varierar, och det är ingen sömnbehandling i sig.

Konsensusuttalandet det vilar på

Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women drar slutsatsen att testosteronbehandling i doser som motsvarar fysiologiska premenopausala testosteronkoncentrationer är effektiv för postmenopausala kvinnor med hypoaktiv sexuell luststörning, och att testosteron i blodet inte får överstiga det fysiologiska intervallet för premenopausala kvinnor.

Två saker följer av uttalandet. För det första är den enda evidensbaserade indikationen för testosteron till kvinnor minskad sexuell lust (HSDD) efter menopausen. Andra effekter som ibland beskrivs, till exempel på energi, humör, muskler eller kognition, är inte etablerade indikationer. För det andra ska blodnivån inte överstiga det premenopausala fysiologiska intervallet.

Källa: Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women (Davis et al., 2019) — publicerat samtidigt i Climacteric, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Maturitas med flera, och undertecknat av bland andra International Menopause Society, Endocrine Society och European Menopause and Andropause Society.

Klinisk konsekvens: Bedöm symtomen och följ blodvärdena. Nivåer över det premenopausala intervallet rekommenderas inte.

Dr Abraham Morgentaler on the FDA expert panel on testosterone
Abraham Morgentaler, a urologist at Harvard Medical School and one of the leading international researchers on testosterone, reviews the research and the international debate discussed at an expert panel of the US Food and Drug Administration (FDA), including the question of testosterone and prostate cancer.
The views in the video are the speakers' own and are not a treatment recommendation. The video loads only when you press play.

Nästa steg

Börja med MRS-formuläret

Elva validerade frågor, tre minuter, anonymt. Du ser din symtombörda fördelad på fysiska, psykiska och urogenitala områden. Resultatet är ingen diagnos.

Gör MRS-symtomtest Boka kliniskt samtal