Andropaus: finns mannens klimakterium? Tecken, orsaker och blodprov

Vad är andropaus?

Andropaus är ett vardagsord för mannens klimakterium: idén att män, precis som kvinnor, går igenom ett hormonellt skifte i 40- eller 50-årsåldern. Ordet är missvisande. Hos kvinnor sjunker östrogenet brant vid menopausen. Hos män sjunker testosteronet långsamt: i den amerikanska MMAS-studien med omkring 1,6 % per år för totalt testosteron och lite snabbare för fritt testosteron.

Läkare använder därför inte "andropaus" som diagnos. De talar om sent debuterande hypogonadism, alltså lågt testosteron som visar sig senare i livet. Den kräver samma kriterier som hos yngre män: symtom plus upprepat låga mätvärden.

Finns mannens klimakterium?

Inte som en fas som alla män går igenom. I EMAS-studien med över 3 000 europeiska män i åldern 40–79 år uppfyllde bara 2,1 % både symtom- och blodprovskriterierna (andra studier, med högre gränsvärden, har pekat på lågt testosteron hos cirka 30–70 % i utvalda riskgrupper; se noten längre ner). De flesta män över 50 har alltså inte andropaus i medicinsk mening, även om deras testosteron är lite lägre än i 20-årsåldern.

Det betyder inte att besvären är inbillade. Det betyder att orsaken ofta är en annan än åldern ensam.

Vilka tecken förknippas med andropaus?

De tecken som hänger tätast ihop med lågt testosteron är sexuella: färre morgonerektioner, lägre sexlust och erektionsproblem. Trötthet, nedstämdhet och förlust av muskelmassa förknippas också ofta med andropaus, men de har många andra möjliga orsaker, till exempel sömnapné, stress, sköldkörteln och depression. Hela genomgången hittar du på sidan om symtom på lågt testosteron.

Vad är normalt testosteron för en man över 40?

Europeiska urologföreningen (EAU) använder ett totalt testosteron under cirka 12,1 nmol/l som den nivå där brist blir sannolik, och under cirka 8 nmol/l som den nivå där behandling oftare övervägs. Gränserna är desamma oavsett ålder. Mellan de två siffrorna finns en gråzon där fritt testosteron och SHBG betyder mycket. Läs mer i SHBG och fritt testosteron.

Vad ger lågt testosteron när man blir äldre?

Orsakerna delas in i två grupper. Vid primär hypogonadism bildar testiklarna för lite, till exempel efter påssjuka, skador, cellgiftsbehandling eller vid Klinefelters syndrom. Vid sekundär hypogonadism skickar hypofysen för svaga signaler (LH och FSH).

Den sekundära typen är vanligast hos vuxna män, och den hänger ofta ihop med något som går att förändra:

• övervikt och typ 2-diabetes
• sömnapné och mycket lite sömn
• vissa läkemedel, till exempel opioider och glukokortikoider
• tidigare användning av anabola steroider
• långvarig allvarlig sjukdom

Åldern spelar in, men sällan ensam. Därför mäter en grundlig utredning också LH, och ofta prolaktin, i stället för att bara titta på testosteronet.

Så mäts lågt testosteron

Ett korrekt blodprov tas på morgonen, vanligtvis mellan klockan 7 och 11, och helst fastande, eftersom testosteronet är högst på morgonen och sjunker efter en måltid. Är det första värdet lågt, upprepas provet en annan dag. Endocrine Society rekommenderar just två låga morgonmätningar innan diagnosen ställs.

En bra testosteronpanel innehåller minst:

Mätning	Varför
Totalt testosteron	Grundvärdet, jämförs med laboratoriets referensintervall
SHBG	Avgör hur mycket av testosteronet som är fritt
Fritt testosteron (beräknat)	Viktigt i gråzonen 8–12 nmol/l
LH	Skiljer mellan primär och sekundär orsak

Du kan beställa en samlad panel som vårt testosteron-blodprov eller se alla blodprov och hormonmätningar. Det första provet kan tas lokalt där du bor. Om dina värden ser normala ut men symtomen finns kvar, kan du läsa varför normalt testosteron kan vilseleda.

Vad händer om testosteronet är lågt?

Först ska en läkare bedöma orsaken. Om det är övervikt, sömnapné eller läkemedel börjar man där, och testosteronvärdet stiger ibland av sig självt. Om bristen är bekräftad och bestående kan testosteronbehandling vara ett alternativ, men bara efter en läkarbedömning och med uppföljande blodprov.

Behandling har också nackdelar som du bör känna till i förväg. Den hämmar kroppens egen spermieproduktion, så den passar dåligt om du vill ha barn. Den kan öka antalet röda blodkroppar (hematokrit), och den kräver regelbunden kontroll av bland annat PSA. Hur ett läkarlett upplägg är uppbyggt ser du på sidan om TRT och behandlingsupplägg. Vill du snabbt komma igång med en utredning kan du börja med lågt testosteron: snabb utredning. Fler svar på praktiska frågor hittar du bland våra vanliga frågor.

Not: varför EMAS fann så låg förekomst

European Male Ageing Study (Wu m.fl., NEJM 2010) mätte 3 369 slumpmässigt utvalda män i åldern 40–79 år i åtta europeiska städer. Studien definierade åldersrelaterad hypogonadism (LOH) strikt: minst tre sexuella symtom (färre morgonerektioner, minskad lust och erektionsbesvär) och samtidigt totalt testosteron under 11 nmol/l och fritt testosteron under 220 pmol/l. Med den definitionen uppfyllde cirka 2,1 % av männen kriterierna.

Siffran är låg eftersom alla krav måste vara uppfyllda samtidigt. Trötthet, nedstämdhet och minskad fysisk styrka hängde också ihop med lägre testosteron, men inte tillräckligt specifikt för att ingå i definitionen. En man med lågt testosteron och två av de tre symtomen räknas alltså inte med.

Andra studier har använt högre gränsvärden och hittat betydligt fler med låga värden:

• Zitzmann m.fl. (JCEM 2006), 434 manliga patienter i åldern 50–86 år: förlust av lust och energi blev vanligare under cirka 15 nmol/l.
• Lackner m.fl. (BJU Int 2011), 675 män: samband med symtom kring 13,5–14,4 nmol/l, men en del av dem förklarades av åldern.
• Fillo m.fl. (Int Urol Nephrol 2012), 167 slovakiska män med bukfetma: 67,6 % hade totalt testosteron under 14 nmol/l.
• Carrero m.fl. (Nephrol Dial Transplant 2011), 260 män med njursvikt i slutstadiet: 44 % under 10 nmol/l, 33 % mellan 10 och 14 och bara 23 % över 14.
• Dhindsa m.fl. (JCEM 2004): omkring en tredjedel av männen med typ 2-diabetes var hypogonadala.
• Studien T4DM använde totalt testosteron på högst 14 nmol/l som inklusionskriterium.

Slutsatsen är att förekomsten beror på vilka kriterier man använder. Det betyder inte att alla med ett värde under 14 behöver behandling, utan att "bara 2 %" är svaret på en mycket snäv fråga.

Första steget

Börja med ett symtomtest. Det tar några minuter och bygger på det internationella AMS-formuläret (Aging Males' Symptoms). Resultatet visar om dina symtom är värda att mäta med ett blodprov, och det är en bra utgångspunkt för samtalet med en läkare. Om du är orolig för att lågt testosteron kan vara en bidragande faktor, prata med din egen läkare om möjligheterna. Vill du hellre agera snabbt via en privat klinik kan du också beställa ett blodprov här på sidan.