Identifiering av sen hypogonadism hos medelålders och äldre män
European Male Ageing Study mätte fler än 3 000 män i åtta centra. Sen hypogonadism krävde symtom och uppmätt lågt testosteron.
Design
Befolkningskohort
European Male Ageing Study
Participants
3,000+ men
Eight European centres
Question
Vilka symtom?
Vilka besvär som följer lågt testosteron
Result
Symtom + biokemi
Båda krävs för diagnosen
Strukturerad sammanfattning
Metod
European Male Ageing Study mätte fler än 3 000 män i åtta centra. Sen hypogonadism krävde symtom och uppmätt lågt testosteron.
Resultat
Färre sexuella tankar, svagare morgonerektioner och erektil dysfunktion hade det mest konsekventa sambandet. Definitionen krävde symtom och biokemi tillsammans. Fritt testosteron skärper tolkningen när totalvärde och symtom inte stämmer.
Det du ska ta med dig
Sen hypogonadism i EMAS var inte en laboratoriestämpel. Den sexuella triaden skulle sitta tillsammans med lågt uppmätt testosteron.
Varför det spelar roll
EMAS kopplade den sexuella triaden till lågt uppmätt testosteron — symptom plus ett värde.
Study design
Åtta center, en fråga
Ett befolkningsurval från flera center undviker snedvridningen i att bara studera män som redan har sökt hjälp för ett misstänkt hormonproblem.
Sample
Befolkning, inte klinik
More than 3,000 middle-aged and elderly men recruited across eight European centres rather than from a treatment waiting list.
Approach
Symtomen först
Analysen frågade vilka besvär som förekom samtidigt med lägre uppmätt testosteron, i stället för att anta en tröskel och testa runt den.
Output
En arbetsdefinition
Den definition av sent debuterande hypogonadism som togs fram kräver både symtommönstret och lågt uppmätt testosteron.
Hormones
Totalt och fritt testosteron
Symptoms
Sexuella, fysiska och psykiska
Centres
Åtta, spridda över Europa
Definition
Symtom plus biokemi
Vilka besvär som faktiskt skilde ut sig
Det analysen letade efter var specificitet, inte förekomst.
Sexuella symtom
Specific
Färre sexuella tankar, svagare morgonerektioner och erektil dysfunktion visade det mest konsekventa sambandet.
Fysiskt och psykiskt
Vanliga men ospecifika
Vanliga i urvalet, men de uppstår lika lätt av skäl som inte har med testosteron att göra.
För diagnosen
Båda krävs
Sent debuterande hypogonadism krävde symtommönstret tillsammans med lågt uppmätt testosteron.
Artikeln använde totalt och fritt testosteron tillsammans. Den etablerade inte fritt testosteron som ett fristående diagnoskriterium, och sidan presenterar det inte heller så.
Varför totalt och fritt kan skilja sig
Den som förstår SHBG kan läsa två till synes motsägelsefulla labbvärden.
SHBG stiger med åldern
När SHBG stiger är en allt större del av det totala testosteronet bundet och otillgängligt, så det fria testosteronet sjunker snabbare än det totala.
Harman et al., BLSA, 2001
När värdena inte stämmer överens
En man med totalt testosteron inom referensintervallet men högt SHBG kan ändå ha lågt fritt testosteron och matchande symtom.
Tolkning i linje med EMAS
Tröskelforskning
Senare forskning placerade nivån där symtom börjar märkbart över många laboratoriers gränsvärden, särskilt hos yngre män.
Scovell 2015 · Zitzmann 2006
Klinisk tolkning
Två belägg, lästa tillsammans
Ett blodprov ensamt ställer inte den här diagnosen, och inte heller en symtomlista ensam. Det är hela innehållet i den definition som studien tog fram.
Det betyder också att ett resultat inom normalområdet inte i sig stänger frågan när ett specifikt symtommönster finns, och att ett lågt resultat inte i sig öppnar den när inget är fel.
I praktiken är ordningen enkel: skriv ner symtomen ärligt, mät totalt testosteron och SHBG, och låt en läkare läsa de två mot varandra.
Relaterade studier i arkivet
BJU International · 2015
Hypogonadala symptom hos unga män hänger ihop med en tröskel på 400 ng/dL
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 91: 4335–4343 · 2006
Specifika symptom och metaboliska risker vid fallande testosteron hos äldre män
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 96: 2430–2439 · 2011
Referensintervall för testosteron hos friska, icke-överviktiga unga män
Dina egna värden
Ta med båda delarna till konsultationen.
Formuläret fångar symtomsidan och blodprovet fångar biokemin. Den här studien är skälet till att vi ber om båda.
- Symtomformulär på två minuter
- Totalt testosteron och SHBG med LC-MS/MS
- Fritt testosteron beräknat från båda
- Läkarbedömning av båda tillsammans