Remission av typ 2-diabetes efter långvarig testosteronbehandling
Haider m.fl. följde män med typ 2-diabetes och hypogonadism under lång testosteronbehandling.
Design
Register från vardagen
Prospektiv, 11 års uppföljning
Participants
356 men
Typ 2-diabetes och totalt testosteron < 350 ng/dl
Treatment
Långverkande testosteron
178 behandlade · 178 obehandlade i jämförelsegruppen
Primärt utfallsmått
34,3 % remission
0 % i den obehandlade gruppen
Strukturerad sammanfattning
Metod
Haider m.fl. följde män med typ 2-diabetes och hypogonadism under lång testosteronbehandling.
Resultat
En del av männen nådde remission av diabetes i uppföljningen. Midja och vikt sjönk i samma uppföljning.
Det du ska ta med dig
1 000 mg var tolfte vecka — en historiskt blygsam dos — följdes ändå av 34,3 % full diabetesremission och progressiva HbA1c-vinster som den obehandlade gruppen aldrig matchade.
Varför det spelar roll
Hos män med både lågt testosteron och typ 2-diabetes nådde 34,3 % av behandlade full diabetesremission under upp till 11 år — 0 % i den obehandlade gruppen.
Study design
Elva år, två parallella grupper
Registret följde samma män år efter år i vanlig klinisk praxis i stället för i ett studieprotokoll. Det är både dess styrka, längd och verklighetsnära förhållanden, och dess centrala begränsning.
Grupp A · behandlade
178 men
Fick läkarordinerad långverkande testosteronbehandling under hela uppföljningen, utöver sin sedvanliga diabetesvård.
Grupp B · obehandlade
178 men
Avböjde testosteronbehandling och fick bara sedvanlig diabetesvård. De utgör jämförelsen som varje resultat nedan läses mot.
Inklusionskriterier
Båda tillstånden föreligger
Typ 2-diabetes tillsammans med totalt testosteron under 350 ng/dl (12,1 nmol/l), en brist bekräftad med mätning och inte bara med symtom.
Glukoskontroll
Fasteglukos, HbA1c, fasteinsulin
Kroppssammansättning
Vikt och midjemått
Lipids
Registrerat under hela uppföljningen
Comparison
Obehandlade män i samma register
De kliniska resultaten efter 11 år
Varje siffra nedan rapporteras i den publicerade artikeln. Jämförelsegruppen är det som gör dem meningsfulla: samma klinik, samma sjukdom, samma period, utan testosteron.
Fullständig diabetesremission
34.3%
Fullständig remission av typ 2-diabetes bland de behandlade männen.
Normal glukosreglering
46.6%
Uppnådde normal glukosreglering under uppföljningen.
Remissioner utan behandling
0%
Inga remissioner alls registrerades i den obehandlade jämförelsegruppen.
Uppnått HbA1c-mål bland behandlade män
83 % av de behandlade männen
90 % av de behandlade männen
Behandlade kontra obehandlade
| Behandlade (n = 178) | Obehandlade (n = 178) | |
|---|---|---|
| Fullständig diabetesremission | 34.3% | Inga registrerade |
| Normal glukosreglering | 46.6% | Inga registrerade |
| HbA1c ≤ 6,5 % (47,5 mmol/mol) | 83% | Not reached |
| HbA1c ≤ 7 % (53 mmol/mol) | 90% | Not reached |
| Vikt, blodsocker och blodfetter | Successiv förbättring | Ingen jämförbar förbättring |
Artikeln rapporterar riktning och signifikans för den årliga minskningen av fasteglukos, HbA1c och fasteinsulin, men sidan visar ingen år-för-år-kurva eftersom värdena per år inte är publicerade i en form vi kan citera exakt. Staplarna ovan använder bara siffror som anges i artikeln.
Möjliga mekanismer som diskuteras i litteraturen
Registret visar sambandet; det mäter inte mekanismen. Detta är de vägar som beskrivs i den litteratur som citeras på sidan, och de anges här som förklaring, inte som fynd i denna studie.
Insulinkänslighet
I en separat placebokontrollerad studie med direkt clamp-mätning förbättrades det insulinstimulerade glukosupptaget med cirka 32 % hos män med typ 2-diabetes och hypogonadotrop hypogonadism.
Dhindsa et al., Diabetes Care, 2016
Fettmassa och aromatisering
Testosteron minskar fettmassan vid högre exponering, och fettväv omvandlar i sin tur testosteron genom aromatisering. Det är en föreslagen mekanism från den bredare litteraturen, inte ett fynd i denna studie.
Bhasin et al., dose-response trials
Prevention såväl som remission
I en tvåårig randomiserad studie med 1 007 män minskade testosteron tillsammans med ett livsstilsprogram nyinsjuknandet i typ 2-diabetes jämfört med livsstilsprogram enbart.
Wittert et al. (T4DM), Lancet Diabetes & Endocrinology, 2021
Klinisk tolkning
Hur mycket vikt ska den här studien ges?
Detta var ett observationellt register, inte en randomiserad studie. Männen som valde behandling kan skilja sig från dem som inte gjorde det, i motivation, i engagemang för sin egen vård eller på sätt som ingen registrerade. Den möjligheten kan inte tas bort av uppföljningstidens längd.
Det längden ger är varaktighet. Elva år gör en enbart kortvarig effekt mindre sannolik, och förbättringarna var successiva snarare än ett tidigt hopp följt av avdrift. Inga remissioner inträffade i den obehandlade gruppen vid någon tidpunkt.
Den ärliga sammanfattningen är därför snäv men ändå viktig: hos män med båda tillstånden följdes behandling av hormonbristen av en varaktig förbättring av den metabola sjukdomen. Det är ett samtal att ta med en läkare, inte ett skäl att se de två problemen som orelaterade.
Dina egna värden
Ta reda på var du ligger på kurvan.
Varje siffra på den här sidan beskriver män vars testosteron och glukoskontroll faktiskt mättes. Enda sättet att veta om något av det gäller dig är att mäta dina egna värden.
- Totalt testosteron och SHBG med LC-MS/MS
- HbA1c för glukoskontroll
- Hematokrit som säkerhetsmarkör vid start
- Oestradiol, LH, FSH and vitamin B12 in the same draw