Testósterónfall hjá ungum körlum

Gögn um unga karla

Oft er talað um lágt testósterón eins og það tilheyri miðaldra og eldri körlum. Gögnin benda til þess að myndin sé flóknari. Lokeshwar og samstarfsmenn (European Urology Focus, 2021) fóru yfir bandarísku NHANES-rannsóknina fyrir karla á aldrinum 15–39 ára og fundu að meðalheildartestósterón lækkaði frá einni rannsóknarlotu til þeirrar næstu. Lækkunin hélst eftir leiðréttingu fyrir þáttum eins og aldri og þyngd, og hún sást líka hjá körlum með eðlilegan líkamsþyngdarstuðul. Þetta er því ekki eingöngu saga um offitu, þó að offita lækki greinilega testósterón.

Niðurstaðan stendur ekki ein. Perheentupa og samstarfsmenn (European Journal of Endocrinology, 2013) höfðu þegar sýnt sama kynslóðamynstur í finnskum þýðisrannsóknum, þar sem yngri árgangar voru með lægri gildi en eldri á sama aldri. Andersson og samstarfsmenn (JCEM, 2007) fundu svipað mynstur í dönskum þýðisrannsóknum. Travison og samstarfsmenn (JCEM, 2007) sýndu í bandarísku MMAS-rannsókninni að lækkunina milli kynslóða er ekki hægt að skýra eingöngu með því að karlar eldist.

Hvað þýðir þetta í reynd?

Það þýðir ekki að allir ungir karlar séu með lágt testósterón. Langflestir eru í góðum málum. En það þýðir að „þú ert of ungur" er ekki rök í sjálfu sér. Aldur er léleg sía fyrir ástand sem er skilgreint með mælingu. Tuttugu og átta ára karl með þreytu, lítinn drifkraft, lélega endurheimt eftir æfingar, minni kynhvöt og testósterón neðst á bili heilbrigðra ungra karla er ekki varinn af aldri sínum.

Einnig er vandi með viðmiðunarbilin. Margar rannsóknarstofur nota sama bil fyrir 25 ára og 65 ára karl. Gildi sem er alveg venjulegt fyrir 65 ára karl getur verið lágt fyrir 25 ára karl. Þegar niðurstaðan stendur einfaldlega sem „eðlileg" hverfur sá munur. Meira um það í hvers vegna eðlilegt testósterón getur blekkt.

Hjá ungum finnst oftar orsök

Á sama tíma er lágt testósterón hjá ungum karli oftar með orsök sem hægt er að finna og meðhöndla. Það eru mikilvægustu skilaboð þessarar greinar. Algengar orsakir eru:

• Ofþyngd, sérstaklega fita um kviðinn
• Kæfisvefn og almennt of lítill eða lélegur svefn
• Ópíóíðar og tiltekin önnur lyf
• Fyrri notkun vefaukandi stera, sem getur bælt eigin framleiðslu líkamans lengi
• Prólaktínæxli, góðkynja æxli í heiladingli
• Truflanir í skjaldkirtli og efnaskiptum
• Glútenóþol (selíak) og aðrir sjúkdómar sem hafa áhrif á upptöku næringarefna
• Frumkominn vandi í eistum

Margt af þessu er hægt að greina með ósköp venjulegum blóðprufum. Það er ástæða til að rannsaka vel, ekki til að hefja meðferð hratt.

Lífsstíll er ekki skammaryrði

Þegar orsökin er þyngd, svefn eða áfengi er það ekki höfnun að vera beðinn um að skoða það. Þyngdartap hjá of þungum körlum hækkar oft testósterón, og meðferð við kæfisvefni getur gert það sama. Þetta er ekki lífsstíll eða rannsókn. Það er hvort tveggja, og mælingarnar sýna hvort breytingarnar virka. Ef gildin haldast lág jafnvel þegar augljósu orsakirnar hafa verið meðhöndlaðar er það mikilvæg niðurstaða í sjálfu sér.

Frítt testósterón og SHBG

Heildartestósterón er ekki öll myndin. Stór hluti hormónsins er bundinn próteininu SHBG og er ekki frjálslega aðgengilegur vefjum líkamans. Tveir karlar með sama heildartestósterón geta því haft mjög ólíkt frítt testósterón. Hjá ungum, grönnum og mjög virkum körlum getur SHBG verið hátt, þannig að frítt testósterón er lægra en heildargildið gefur til kynna. Lestu meira í SHBG og frjálst testósterón.

Frjósemi verður að vera hluti af ákvörðuninni

Fyrir ungan karl er aukaástæða til að vera vandvirkur. Testósterón sem er gefið utan frá bælir eigin boð líkamans til eistnanna og getur þannig dregið verulega úr sæðisframleiðslu. Ef þú vilt eignast börn núna eða síðar þarf að ræða það við lækninn áður en meðferð er yfirhöfuð íhuguð.

Skynsamleg röð

1. Skrifaðu niður einkenni þín og hversu lengi þú hefur haft þau.
2. Taktu morgunsýni, helst fastandi, með heildartestósteróni, SHBG, reiknuðu fríu testósteróni, LH og FSH. LH og FSH sýna hvort vandinn liggur í eistunum eða í boðunum frá heilanum.
3. Endurtaktu lágt gildi eða gildi á mörkunum. Ein mæling dugar ekki.
4. Láttu kanna mögulegu orsakirnar hér að ofan, til dæmis prólaktín, skjaldkirtil og svefn.
5. Fyrst þá er rætt um meðferð, og aðeins ef læknir sér ábendingu.

Fyrsta sýnið má taka á staðnum, þar sem þú býrð. Niðurstaðan er ekki greining í sjálfu sér, heldur upphafspunktur fyrir samtal við lækni sem skoðar tölurnar ásamt einkennum þínum, lyfjum og sögu.

Samantekt

Gögn frá nokkrum löndum benda til þess að testósterónmagn sé lægra í dag en fyrir kynslóð, líka hjá ungum körlum og líka hjá körlum í eðlilegri þyngd. Þess vegna er vert að taka einkenni hjá ungum alvarlega. En hjá ungum finnst oftar ákveðin orsök, og frjósemin skiptir máli. Þess vegna er ítarleg rannsókn fyrsta skrefið, og ákvörðun um mögulega meðferð er í höndum læknisins.