Testosteronfall hos unga män

Data om unga män

Lågt testosteron beskrivs ofta som något som hör till medelålders och äldre män. Data visar att bilden är mer nyanserad. Lokeshwar och kollegor (European Urology Focus, 2021) gick igenom den amerikanska NHANES-undersökningen för män i åldern 15–39 år och fann att det genomsnittliga totala testosteronet sjönk från en undersökningsomgång till nästa. Fallet kvarstod efter justering för faktorer som ålder och vikt, och det fanns även hos män med normalt BMI. Det handlar alltså inte bara om övervikt, även om övervikt tydligt sänker testosteronet.

Fyndet står inte ensamt. Perheentupa och kollegor (European Journal of Endocrinology, 2013) hade redan visat samma generationsmönster i finska befolkningsundersökningar, där yngre årskullar hade lägre värden än äldre vid samma ålder. Andersson och kollegor (JCEM, 2007) fann ett liknande mönster i danska befolkningsundersökningar. Travison och kollegor (JCEM, 2007) visade i den amerikanska MMAS-studien att fallet mellan generationer inte enbart kan förklaras av att män blir äldre.

Vad betyder det i praktiken?

Det betyder inte att alla unga män har lågt testosteron. De allra flesta ligger bra. Men det betyder att "du är för ung" inte är ett argument i sig. Ålder är ett dåligt filter för ett tillstånd som definieras av en mätning. En 28-åring med trötthet, lågt driv, dålig återhämtning efter träning, minskad sexlust och ett testosteron i botten av det friska unga intervallet skyddas inte av sin ålder.

Det finns också ett problem med referensintervallen. Många laboratorier använder samma intervall för en man på 25 och en man på 65. Ett värde som är helt vanligt för en 65-åring kan vara lågt för en 25-åring. När resultatet bara står som "normalt" försvinner den skillnaden. Mer om det i varför normalt testosteron kan vilseleda.

Hos unga finns oftare en orsak

Samtidigt har lågt testosteron hos en ung man oftare en orsak som kan hittas och behandlas. Det är det viktigaste budskapet i den här artikeln. Typiska orsaker är:

• Övervikt, särskilt fett runt magen
• Sömnapné och generellt för lite eller dålig sömn
• Opioider och vissa andra läkemedel
• Tidigare användning av anabola steroider, som kan hämma kroppens egen produktion länge
• Prolaktinom, en godartad tumör i hypofysen
• Rubbningar i sköldkörteln och ämnesomsättningen
• Celiaki och andra tillstånd som påverkar näringsupptaget
• Ett primärt problem i testiklarna

Många av dessa kan upptäckas med helt vanliga blodprover. Det är ett skäl att utreda ordentligt, inte att börja behandla snabbt.

Livsstil är inget skällsord

När orsaken är vikt, sömn eller alkohol är det ingen avfärdan att bli ombedd att se över dem. Viktnedgång hos överviktiga män höjer ofta testosteronet, och behandling av sömnapné kan göra detsamma. Det är inte livsstil eller utredning. Det är båda, och mätningarna visar om förändringarna fungerar. Om värdena förblir låga även när de uppenbara orsakerna är hanterade är det ett viktigt fynd i sig.

Fritt testosteron och SHBG

Totalt testosteron är inte hela bilden. En stor del av hormonet är bundet till proteinet SHBG och är inte fritt tillgängligt för kroppens vävnader. Två män med samma totala testosteron kan därför ha mycket olika fritt testosteron. Hos unga, smala och mycket aktiva män kan SHBG vara högt, så att det fria testosteronet är lägre än totalvärdet antyder. Läs mer i SHBG och fritt testosteron.

Fertiliteten måste vägas in

För en ung man finns ett extra skäl att vara noggrann. Tillfört testosteron hämmar kroppens egna signaler till testiklarna och kan därmed minska spermieproduktionen kraftigt. Om du vill ha barn nu eller senare måste det diskuteras med läkaren innan behandling ens övervägs.

En rimlig ordning

1. Skriv ned dina symtom och hur länge du har haft dem.
2. Ta ett morgonprov, gärna fastande, med totalt testosteron, SHBG, beräknat fritt testosteron, LH och FSH. LH och FSH visar om problemet sitter i testiklarna eller i signalen från hjärnan.
3. Upprepa ett lågt värde eller ett gränsvärde. En mätning räcker inte.
4. Låt kontrollera de möjliga orsakerna ovan, till exempel prolaktin, sköldkörtel och sömn.
5. Först därefter diskuteras behandling, och bara om en läkare ser en indikation.

Det första provet kan tas lokalt, där du bor. Resultatet är ingen diagnos i sig, utan en utgångspunkt för ett samtal med en läkare som ser värdena tillsammans med dina symtom, dina läkemedel och din historia.

Sammanfattning

Data från flera länder tyder på att testosteronnivåerna är lägre i dag än för en generation sedan, även hos unga män och även hos män med normal vikt. Därför är symtom hos unga värda att ta på allvar. Men hos unga finns oftare en konkret orsak, och fertiliteten är viktig. Därför är en grundlig utredning första steget, och beslutet om eventuell behandling ligger hos läkaren.