Spadek testosteronu u młodych mężczyzn

Dane o młodych mężczyznach

O niskim testosteronie często mówi się jak o problemie mężczyzn w średnim i starszym wieku. Dane pokazują, że obraz jest bardziej złożony. Lokeshwar i współpracownicy (European Urology Focus, 2021) przeanalizowali amerykańskie badanie NHANES dla mężczyzn w wieku 15–39 lat i stwierdzili, że średni testosteron całkowity spadał z każdą kolejną rundą badania. Spadek utrzymywał się po uwzględnieniu takich czynników jak wiek i masa ciała i występował także u mężczyzn z prawidłowym BMI. To więc nie tylko historia o otyłości, choć otyłość wyraźnie obniża testosteron.

Ten wynik nie jest odosobniony. Perheentupa i współpracownicy (European Journal of Endocrinology, 2013) pokazali wcześniej ten sam wzorzec pokoleniowy w fińskich badaniach populacyjnych: młodsze roczniki miały w tym samym wieku niższe wartości niż starsze. Andersson i współpracownicy (JCEM, 2007) znaleźli podobny wzorzec w duńskich badaniach populacyjnych. Travison i współpracownicy (JCEM, 2007) wykazali w amerykańskim badaniu MMAS, że spadku między pokoleniami nie da się wyjaśnić wyłącznie starzeniem się mężczyzn.

Co to oznacza w praktyce?

Nie oznacza to, że wszyscy młodzi mężczyźni mają niski testosteron. Zdecydowana większość ma wyniki w porządku. Oznacza to jednak, że „jesteś za młody" nie jest argumentem samym w sobie. Wiek to słaby filtr dla stanu, który definiuje pomiar. 28-latek ze zmęczeniem, niskim napędem, słabą regeneracją po treningu, obniżonym libido i testosteronem na dole zakresu dla zdrowych młodych mężczyzn nie jest chroniony przez swój wiek.

Jest też problem z zakresami referencyjnymi. Wiele laboratoriów stosuje ten sam zakres dla mężczyzny w wieku 25 i 65 lat. Wartość zupełnie zwyczajna dla 65-latka może być niska dla 25-latka. Gdy wynik jest po prostu oznaczony jako „prawidłowy", ta różnica znika. Więcej w tekście dlaczego prawidłowy testosteron może mylić.

U młodych częściej istnieje przyczyna

Jednocześnie niski testosteron u młodego mężczyzny częściej ma przyczynę, którą można znaleźć i leczyć. To najważniejsze przesłanie tego artykułu. Typowe przyczyny to:

• Nadwaga, zwłaszcza tłuszcz brzuszny
• Bezdech senny i ogólnie zbyt mało lub zły sen
• Opioidy i niektóre inne leki
• Wcześniejsze stosowanie sterydów anabolicznych, które mogą długo hamować własną produkcję organizmu
• Prolaktynoma, łagodny guz przysadki
• Zaburzenia tarczycy i przemiany materii
• Celiakia i inne choroby wpływające na wchłanianie składników odżywczych
• Pierwotny problem z jądrami

Wiele z nich można wykryć zwykłymi badaniami krwi. To powód, by zrobić rzetelną diagnostykę, a nie by szybko zaczynać leczenie.

Styl życia to nie zarzut

Gdy przyczyną jest masa ciała, sen lub alkohol, prośba, by się nimi zająć, nie jest zbyciem. Utrata wagi u mężczyzn z nadwagą często podnosi testosteron, a leczenie bezdechu sennego może dać ten sam efekt. To nie jest wybór między stylem życia a diagnostyką. To jedno i drugie, a pomiary pokazują, czy zmiany działają. Jeśli wyniki pozostają niskie mimo opanowania oczywistych przyczyn, to samo w sobie jest ważnym odkryciem.

Wolny testosteron i SHBG

Testosteron całkowity to nie cały obraz. Duża część hormonu jest związana z białkiem SHBG i nie jest swobodnie dostępna dla tkanek. Dwóch mężczyzn z tym samym testosteronem całkowitym może więc mieć bardzo różny wolny testosteron. U młodych, szczupłych i bardzo aktywnych mężczyzn SHBG bywa wysokie, przez co wolny testosteron jest niższy, niż sugeruje wynik całkowity. Więcej w SHBG i wolny testosteron.

Płodność musi być brana pod uwagę

U młodego mężczyzny jest dodatkowy powód do dokładności. Podawany testosteron hamuje własne sygnały organizmu do jąder i może wyraźnie obniżyć produkcję plemników. Jeśli chcesz mieć dzieci teraz lub później, trzeba to omówić z lekarzem, zanim w ogóle rozważy się leczenie.

Rozsądna kolejność

1. Zapisz swoje objawy i to, jak długo je masz.
2. Zrób poranne badanie, najlepiej na czczo: testosteron całkowity, SHBG, wyliczony wolny testosteron, LH i FSH. LH i FSH pokazują, czy problem leży w jądrach, czy w sygnale z mózgu.
3. Powtórz niski lub graniczny wynik. Jeden pomiar to za mało.
4. Sprawdź możliwe przyczyny wymienione wyżej, np. prolaktynę, tarczycę i sen.
5. Dopiero wtedy rozmawia się o leczeniu, i tylko jeśli lekarz widzi wskazanie.

Pierwsze badanie można wykonać lokalnie, tam, gdzie mieszkasz. Wynik nie jest diagnozą sam w sobie, lecz punktem wyjścia do rozmowy z lekarzem, który patrzy na liczby razem z twoimi objawami, lekami i historią.

Podsumowanie

Dane z kilku krajów wskazują, że poziom testosteronu jest dziś niższy niż pokolenie temu, także u młodych mężczyzn i u mężczyzn z prawidłową wagą. Dlatego objawy u młodych warto traktować poważnie. Ale u młodych częściej istnieje konkretna przyczyna, a płodność ma znaczenie. Dlatego pierwszym krokiem jest rzetelna diagnostyka, a decyzja o ewentualnym leczeniu należy do lekarza.