Testosteronrückgang bei jungen Männern

Daten zu jungen Männern

Niedriges Testosteron wird oft als etwas beschrieben, das zu Männern im mittleren und höheren Alter gehört. Die Daten zeigen ein differenzierteres Bild. Lokeshwar und Kollegen (European Urology Focus, 2021) werteten die amerikanische NHANES-Erhebung für Männer zwischen 15 und 39 Jahren aus und fanden, dass das mittlere Gesamttestosteron von Erhebungsrunde zu Erhebungsrunde sank. Der Rückgang blieb nach Anpassung an Faktoren wie Alter und Gewicht bestehen und zeigte sich auch bei Männern mit normalem BMI. Es ist also nicht nur eine Geschichte über Übergewicht, auch wenn Übergewicht Testosteron deutlich senkt.

Der Befund steht nicht allein. Perheentupa und Kollegen (European Journal of Endocrinology, 2013) hatten dasselbe Generationenmuster bereits in finnischen Bevölkerungsstudien gezeigt: Jüngere Jahrgänge hatten im gleichen Alter niedrigere Werte als ältere. Andersson und Kollegen (JCEM, 2007) fanden ein ähnliches Muster in dänischen Bevölkerungsstudien. Travison und Kollegen (JCEM, 2007) zeigten in der amerikanischen MMAS-Studie, dass sich der Rückgang zwischen Generationen nicht allein durch das Älterwerden erklären lässt.

Was bedeutet das in der Praxis?

Es bedeutet nicht, dass alle jungen Männer niedriges Testosteron haben. Die allermeisten liegen gut. Aber „Sie sind zu jung" ist für sich genommen kein Argument. Das Alter ist ein schlechter Filter für einen Zustand, der durch eine Messung definiert wird. Ein 28-Jähriger mit Müdigkeit, wenig Antrieb, schlechter Erholung nach dem Training, verminderter Libido und einem Testosteron am unteren Rand des gesunden jungen Bereichs ist durch sein Alter nicht geschützt.

Hinzu kommt ein Problem mit den Referenzbereichen. Viele Labore verwenden denselben Bereich für einen 25-Jährigen und einen 65-Jährigen. Ein Wert, der für einen 65-Jährigen völlig gewöhnlich ist, kann für einen 25-Jährigen niedrig sein. Steht im Befund nur „normal", verschwindet dieser Unterschied. Mehr dazu in warum normales Testosteron täuschen kann.

Bei Jüngeren gibt es häufiger eine Ursache

Gleichzeitig hat niedriges Testosteron bei einem jungen Mann häufiger eine Ursache, die sich finden und behandeln lässt. Das ist die wichtigste Botschaft dieses Artikels. Typische Ursachen sind:

• Übergewicht, besonders Bauchfett
• Schlafapnoe und allgemein zu wenig oder schlechter Schlaf
• Opioide und bestimmte andere Medikamente
• Früherer Gebrauch anaboler Steroide, die die körpereigene Produktion lange unterdrücken können
• Prolaktinom, ein gutartiger Tumor der Hypophyse
• Störungen der Schilddrüse und des Stoffwechsels
• Zöliakie und andere Erkrankungen, die die Nährstoffaufnahme beeinträchtigen
• Ein primäres Problem der Hoden

Viele davon lassen sich mit ganz gewöhnlichen Blutuntersuchungen aufdecken. Das ist ein Grund für eine gründliche Abklärung, nicht für einen schnellen Behandlungsbeginn.

Lebensstil ist kein Vorwurf

Wenn die Ursache Gewicht, Schlaf oder Alkohol ist, ist die Bitte, sich diese anzusehen, keine Abfuhr. Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Männern hebt das Testosteron oft an, und die Behandlung einer Schlafapnoe kann dasselbe bewirken. Es heißt nicht Lebensstil oder Abklärung, sondern beides, und die Messungen zeigen, ob die Änderungen wirken. Bleiben die Werte niedrig, obwohl die naheliegenden Ursachen behandelt sind, ist das selbst ein wichtiger Befund.

Freies Testosteron und SHBG

Gesamttestosteron ist nicht das ganze Bild. Ein großer Teil des Hormons ist an das Protein SHBG gebunden und für das Gewebe nicht frei verfügbar. Zwei Männer mit gleichem Gesamttestosteron können daher sehr unterschiedliches freies Testosteron haben. Bei jungen, schlanken und sehr aktiven Männern kann SHBG hoch sein, sodass das freie Testosteron niedriger ist, als der Gesamtwert vermuten lässt. Mehr in SHBG und freies Testosteron.

Fruchtbarkeit gehört zur Entscheidung

Für einen jungen Mann gibt es einen zusätzlichen Grund, gründlich zu sein. Zugeführtes Testosteron unterdrückt die körpereigenen Signale an die Hoden und kann so die Spermienproduktion deutlich senken. Wer jetzt oder später Kinder möchte, muss das mit dem Arzt besprechen, bevor eine Behandlung überhaupt erwogen wird.

Eine sinnvolle Reihenfolge

1. Schreiben Sie Ihre Symptome auf und wie lange Sie sie schon haben.
2. Lassen Sie eine Morgenprobe, möglichst nüchtern, mit Gesamttestosteron, SHBG, berechnetem freiem Testosteron, LH und FSH machen. LH und FSH zeigen, ob das Problem in den Hoden oder im Signal aus dem Gehirn liegt.
3. Wiederholen Sie einen niedrigen oder grenzwertigen Wert. Eine Messung reicht nicht.
4. Lassen Sie die möglichen Ursachen oben prüfen, etwa Prolaktin, Schilddrüse und Schlaf.
5. Erst danach wird über eine Behandlung gesprochen, und nur, wenn ein Arzt eine Indikation sieht.

Die erste Blutprobe kann lokal genommen werden, dort, wo Sie wohnen. Das Ergebnis ist keine Diagnose an sich, sondern ein Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einem Arzt, der die Werte zusammen mit Ihren Symptomen, Ihren Medikamenten und Ihrer Vorgeschichte betrachtet.

Zusammenfassung

Daten aus mehreren Ländern deuten darauf hin, dass der Testosteronspiegel heute niedriger ist als vor einer Generation, auch bei jungen Männern und auch bei normalem Gewicht. Deshalb sollten Symptome bei Jüngeren ernst genommen werden. Bei Jüngeren gibt es aber häufiger eine konkrete Ursache, und die Fruchtbarkeit ist wichtig. Deshalb ist die gründliche Abklärung der erste Schritt, und die Entscheidung über eine Behandlung liegt beim Arzt.