Tietosisältöä, ei lääketieteellistä neuvontaa. Testeistä ja hoidosta päätetään lääkärin kanssa.
Tällä sivulla (8)
Yhteys toimii kumpaankin suuntaan
Matala testosteroni ja insuliiniresistenssi kulkevat usein käsi kädessä. Miehillä, joilla on vatsalihavuutta, metabolinen oireyhtymä tai tyypin 2 diabetes, on useammin matalat arvot, ja miehillä, joiden testosteroni on matala, on suurempi riski sairastua myöhemmin diabetekseen. Suhde toimii todennäköisesti kumpaankin suuntaan. Rasvakudos muuttaa testosteronia estrogeeniksi ja lähettää signaaleja, jotka heikentävät aivojen tapaa ohjata kiveksiä. Toisaalta testosteroni vaikuttaa siihen, kuinka paljon kehossa on lihasta ja kuinka paljon vatsan alueen rasvaa, ja sitä kautta siihen, miten hyvin keho käsittelee sokeria.
Kliininen kysymys ei siis ole se, onko yhteyttä olemassa. On. Kysymys on siitä, muuttaako hormonin hoitaminen itse aineenvaihduntasairautta.
Kuinka yleinen matala testosteroni on tyypin 2 diabeteksessa?
Dhindsa ja kollegat (JCEM, 2004) tutkivat tyypin 2 diabetesta sairastavia miehiä ja havaitsivat, että noin joka kolmas oli hypogonadinen, useimmat matalin LH- ja FSH-arvoin. Se tarkoittaa, että aivojen lähettämä signaali oli heikko, ei sitä, että kivekset olisivat olleet sairaat. Muissa selvityksissä luvut ovat erilaisia, koska raja-arvot vaihtelevat. Lue EMAS-tutkimusta koskevasta huomiostamme, miksi esiintyvyys riippuu kriteereistä.
Kontrolloitu näyttö
Myöhemmässä lumekontrolloidussa tutkimuksessa (Dhindsa ym., Diabetes Care 2016) oli mukana 94 tyypin 2 diabetesta sairastavaa miestä. Heistä 44:llä oli hypogonadotrooppinen hypogonadismi, ja heidät satunnaistettiin saamaan testosteronia tai lumelääkettä. Kun 24 viikkoa oli kulunut, euglykeemisellä clamp-menetelmällä mitattu insuliiniherkkyys oli testosteroniryhmässä noussut 32 %. Ihonalainen rasva väheni noin 3,3 kg ja rasvaton massa lisääntyi noin 3,4 kg, mutta sisäelinten ympärillä ja maksassa oleva rasva ei muuttunut. Tutkimus oli pieni ja lyhyt, joten se kertoo pikemminkin mekanismista kuin pitkän aikavälin vaikutuksesta.
T4DM (Wittert ym., Lancet Diabetes & Endocrinology 2021) on alan suurin tutkimus. Siihen osallistui 1 007 iältään 50–74-vuotiasta miestä, joiden vyötärönympärys oli vähintään 95 cm, kokonaistestosteroni enintään 14 nmol/l ja joilla oli joko heikentynyt glukoosinsieto tai äskettäin todettu tyypin 2 diabetes. Kaikki osallistuivat elintapaohjelmaan. Sen jälkeen heidät satunnaistettiin kahdeksi vuodeksi saamaan testosteroniundekanoaattipistoksia tai lumelääkettä. Kahden vuoden kohdalla sokerirasituskokeessa tyypin 2 diabetes todettiin 12 %:lla testosteroniryhmässä ja 21 %:lla lumeryhmässä (suhteellinen riski 0,59). Vaikutus tuli elintapaohjelman lisäksi, eikä se riippunut lähtötason testosteronista. Koko läpikäynti on luettavissa T4DM-tutkimuksen sivulla.
Rekisteriaineisto
Haider ja kollegat (Diabetes, Obesity and Metabolism 2020) seurasivat rekisterissä 356 miestä, joilla oli tyypin 2 diabetes ja kokonaistestosteroni enintään 12,1 nmol/l, enimmillään yhdentoista vuoden ajan. Hoidetuista 34,3 % saavutti diabeteksensa remission, kun taas vertailuryhmässä arvot nousivat. Rekisteri ei ole satunnaistettu tutkimus. Hoidetut ja hoitamattomat miehet ovat voineet erota toisistaan muillakin tavoin, joten luvut osoittavat yhteyden eivätkä todista syy-seuraussuhdetta.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle?
Testosteroni ei korvaa terveellisiä elintapoja. T4DM-tutkimuksessa jokaisella osallistujalla oli elintapaohjelma, ja juuri se tekee tuloksesta uskottavan. Painonpudotus, liikunta ja riittävä uni nostavat jo sellaisenaan testosteronia monilla ylipainoisilla miehillä. Hoito tulee kyseeseen vain oireisessa puutoksessa ja aina yhdessä lääkärin kanssa.
Varaukset ovat todellisia. T4DM-tutkimuksessa 22 %:lla testosteroniryhmästä hematokriitti nousi yli 54 %:n, kun lumeryhmässä vastaava luku oli 1 %, eikä tutkimusta ollut mitoitettu arvioimaan sydän- ja verisuonitapahtumia. Siksi hematokriittiä ja PSA:ta on seurattava, jos hoito aloitetaan.
Miten se mitataan
Yhdysvaltain diabetesliitto (ADA) suosittelee Standards of Care -suosituksissaan mittaamaan aamun testosteronin diabetesta sairastavilta miehiltä, joilla on matalan testosteronin oireita tai merkkejä. Endocrine Society (Bhasin ym., JCEM 2018) suosittelee aamulla otettua paastonäytettä, joka toistetaan matalan tuloksen varmistamiseksi. Samasta näytteestä kannattaa mitata kokonaistestosteroni, SHBG ja mieluiten myös LH ja FSH.
Jos sinulla on jo todettu diabetes tai esidiabetes, kerro lääkärille myös oireista, kuten väsymyksestä, heikentyneestä halusta tai harvemmista aamuerektioista. Testosteroniarvoa kannattaa aina tulkita yhdessä painon, unen, lääkityksen ja sokeritasapainon kanssa, koska ne kaikki vaikuttavat toisiinsa.
Ensimmäinen askel
Jos kuulut johonkin näistä ryhmistä ja olet huolissasi siitä, että matala testosteroni voisi olla yksi vaikuttava tekijä, seulonta voi olla yksi vaihtoehto. Keskustele vaihtoehdoista oman lääkärisi kanssa. Jos haluat edetä nopeasti yksityisen klinikan kautta, voit tehdä maksuttoman AMS-testin tällä sivustolla tai, jos olet Tanskassa, tilata verikokeen.
Kysymyksiä ja vastauksia
Onko matala testosteroni yleistä tyypin 2 diabeteksessa?
Kyllä. Tutkimuksissa noin kolmanneksella tyypin 2 diabetesta sairastavista miehistä on todettu matala testosteroni, usein ylipainoon liittyvä sekundaarinen muoto.
Voiko testosteronihoito ehkäistä diabetesta?
T4DM-tutkimuksessa elintapaohjelmaan lisätty testosteroni vähensi tyypin 2 diabetekseen sairastuneiden miesten osuutta verrattuna pelkkiin elintapoihin. Sitä ei ole hyväksytty tähän käyttöön.
Mikä auttaa ensin?
Laihtuminen, liikunta ja parempi uni voivat nostaa testosteronia ja parantaa insuliiniherkkyyttä. Hoitopäätös on yksilöllinen ja tehdään lääkärin kanssa.