Tyypin 2 diabeteksen remissio pitkäaikaisessa testosteronihoidossa
Haider ym. seurasivat miehiä, joilla oli tyypin 2 diabetes ja hypogonadismi, pitkäaikaisessa testosteronihoidossa.
Asetelma
Hoitokäytännön rekisteri
Prospektiivinen, 11 vuoden seuranta
Osallistujat
356 miestä
Tyypin 2 diabetes ja kokonaistestosteroni < 350 ng/dl
Hoito
Pitkävaikutteinen testosteroni
178 hoidettua · 178 hoitamatonta vertailuryhmässä
Ensisijainen päätetapahtuma
34,3 % remissio
0 % hoitamattomien ryhmässä
Tiivistelmä
Menetelmä
Haider ym. seurasivat miehiä, joilla oli tyypin 2 diabetes ja hypogonadismi, pitkäaikaisessa testosteronihoidossa.
Tulos
Osa miehistä saavutti diabeteksen remission seurannassa. Vyötärö ja paino laskivat samassa seurannassa.
Mitä tästä voi ottaa
Pitkävaikutteisella testosteronihoidolla 34,3 % hoidetuista miehistä saavutti diabeteksen täydellisen remission, hoitamattomassa ryhmässä ei kukaan. Kyse on havainnoivasta rekisteristä, ei todisteesta syy-yhteydestä.
Miksi sillä on väliä
Miehillä, joilla oli sekä matala testosteroni että tyypin 2 diabetes, 34,3 % hoidetuista saavutti diabeteksen täydellisen remission enintään 11 vuoden aikana – hoitamattomassa vertailuryhmässä remissioita oli 0 %. Kyse on havainnoivasta rekisteristä; se osoittaa yhteyden, ei syy-yhteyttä.
Tutkimusasetelma
Yksitoista vuotta, kaksi rinnakkaista ryhmää
Rekisteri seurasi samoja miehiä vuodesta toiseen tavallisessa kliinisessä käytännössä eikä tutkimusprotokollan sisällä. Se on sekä sen vahvuus – pituus ja todenmukaisuus – että sen keskeinen rajoitus.
Ryhmä A · hoidetut
178 miestä
Saivat lääkärin määräämää pitkävaikutteista testosteronihoitoa koko seurannan ajan tavallisen diabeteshoitonsa ohella.
Ryhmä B · hoitamattomat
178 miestä
Kieltäytyivät testosteronihoidosta ja jatkoivat vain tavallista diabeteshoitoa. He muodostavat vertailuryhmän kaikille alla oleville tuloksille.
Sisäänottokriteerit
Molemmat sairaudet todettu
Tyypin 2 diabetes ja kokonaistestosteroni alle 350 ng/dl (12,1 nmol/l) – mittauksin vahvistettu puutos, ei pelkkien oireiden perusteella.
Glukoositasapaino
Paastoglukoosi, HbA1c, paastoinsuliini
Kehonkoostumus
Paino- ja vyötärömittarit
Rasva-arvot
Kirjattu koko seurannan ajan
Vertailu
Hoitamattomat miehet samassa rekisterissä
Kliiniset tulokset 11 vuoden jälkeen
Kaikki alla olevat luvut on raportoitu julkaistussa artikkelissa. Vertailuryhmä tekee niistä merkityksellisiä: sama klinikka, sama sairaus, sama ajanjakso, ilman testosteronia.
Diabeteksen täydellinen remissio
34.3%
Tyypin 2 diabeteksen täydellinen remissio hoidetuilla miehillä.
Normaali glukoosinsäätely
46.6%
Saavuttivat normaalin glukoosinsäätelyn seurannan aikana.
Remissiot ilman hoitoa
0%
Hoitamattomassa vertailuryhmässä ei kirjattu yhtään remissiota.
HbA1c-tavoitteen saavuttaminen hoidetuilla miehillä
83 % hoidetuista miehistä
90 % hoidetuista miehistä
Hoidetut vs. hoitamattomat
| Hoidetut (n = 178) | Hoitamattomat (n = 178) | |
|---|---|---|
| Diabeteksen täydellinen remissio | 34.3% | Ei yhtään kirjattu |
| Normaali glukoosinsäätely | 46.6% | Ei yhtään kirjattu |
| HbA1c ≤ 6,5 % (47,5 mmol/mol) | 83% | Ei saavutettu |
| HbA1c ≤ 7 % (53 mmol/mol) | 90% | Ei saavutettu |
| Paino-, glukoosi- ja rasva-arvot | Asteittainen paraneminen | Ei vastaavaa paranemista |
Artikkeli raportoi paastoglukoosin, HbA1c:n ja paastoinsuliinin vuosittaisen laskun suunnan ja merkitsevyyden, mutta tämä sivusto ei esitä vuosittaista käyrää, koska vuosikohtaisia arvoja ei ole julkaistu tarkasti lainattavassa muodossa. Yllä olevat pylväät käyttävät vain artikkelissa esitettyjä lukuja.
Kirjallisuudessa käsiteltyjä mahdollisia mekanismeja
Rekisteri osoittaa yhteyden; se ei mittaa mekanismia. Nämä ovat sivustolla viitatussa laajemmassa kirjallisuudessa kuvattuja reittejä, ja ne esitetään tässä selityksinä, ei tämän tutkimuksen tuloksina.
Insuliiniherkkyys
Erillisessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa, jossa käytettiin suoraa clamp-mittausta, insuliinin stimuloima glukoosin käyttö parani noin 32 % miehillä, joilla oli tyypin 2 diabetes ja hypogonadotrooppinen hypogonadismi.
Dhindsa et al., Diabetes Care, 2016
Rasvamassa ja aromatisaatio
Testosteroni vähentää rasvamassaa suuremmalla altistuksella, ja rasvakudos puolestaan muuntaa testosteronia aromatisaatiolla. Tämä on laajemmassa kirjallisuudessa ehdotettu mekanismi, ei tämän tutkimuksen tulos.
Bhasin et al., dose-response trials
Ehkäisy sekä remissio
Kaksivuotisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa oli 1 007 miestä, testosteroni elintapaohjelman ohella vähensi tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuutta pelkkään elintapaohjelmaan verrattuna.
Wittert et al. (T4DM), Lancet Diabetes & Endocrinology, 2021
Kliininen tulkinta
Kuinka paljon painoa tälle tutkimukselle pitäisi antaa?
Kyseessä oli havainnoiva rekisteri, ei satunnaistettu tutkimus. Hoidon valinneet miehet voivat poiketa muista motivaatioltaan, sitoutumiseltaan omaan hoitoonsa tai tavoilla, joita kukaan ei kirjannut. Seurannan pituus ei poista tätä mahdollisuutta.
Pituus kertoo kestävyydestä. Yksitoista vuotta tekee pelkän lyhytaikaisen vaikutuksen epätodennäköisemmäksi, ja parannukset olivat asteittaisia eivätkä varhainen hyppäys, jota seurasi hiipuminen. Hoitamattomassa ryhmässä ei missään vaiheessa ollut remissioita.
Rehellinen yhteenveto on siksi kapea mutta silti tärkeä: miehillä, joilla oli molemmat sairaudet, hormonipuutoksen hoitoa seurasi aineenvaihduntasairauden pysyvä paraneminen. Siitä kannattaa keskustella lääkärin kanssa – se ei ole syy pitää ongelmia toisistaan riippumattomina.
Omat lukusi
Selvitä, missä kohtaa tätä käyrää olet.
Kaikki tämän sivun luvut kuvaavat miehiä, joiden testosteroni ja glukoositasapaino todella mitattiin. Ainoa tapa tietää, koskeeko mikään tästä sinua, on mitata omasi.
- Kokonaistestosteroni ja SHBG LC-MS/MS-menetelmällä
- HbA1c glukoositasapainon mittarina
- Hematokriitti turvallisuuden lähtötasona
- Estradioli, LH, FSH ja B12-vitamiini samasta näytteestä