−1% / m.
Populiacijos lygmens kritimas, ne vien dėl amžiaus
Travison 2007 · MMAS
+32%
Insulino skatinamas gliukozės pasisavinimas per šešis mėnesius
Dhindsa 2016
Kaulai
Tūrinis tankis ir numatoma jėga didėjo vyresniems vyrams
Testosterone Trials
Šviečiamasis turinys, ne medicininė konsultacija. Sprendimai dėl tyrimų ir gydymo priimami su gydytoju.
Šiame puslapyje (10)
Ką tyrimai iš tikrųjų matavo
Daug teiginių apie gydymą testosteronu remiasi pasakojimais ir lūkesčiais. Čia laikomės to, ką kontroliuojami tyrimai ir ilgesni stebėjimai iš tikrųjų išmatavo vyrams su patvirtintu trūkumu. Tai svarbi riba: rezultatai taikomi vyrams, kuriems ir simptomai, ir pakartotiniai kraujo tyrimai rodo žemą testosteroną, o ne sveikiems vyrams, kurie nori daugiau.
Bhasinas ir kolegos kontroliuojamuose tyrimuose tyrė, kaip skirtingos testosterono dozės veikia organizmą. Liesoji masė ir raumenų jėga sekė lygį kraujyje: kuo didesnė ekspozicija, tuo didesnis pokytis. Tai objektyviais metodais išmatuota kūno sudėtis, o ne nuotaikos balas. Tyrimai taip pat rodo, kad poveikis priklauso nuo dozės, todėl dozę turi valdyti gydytojas pagal matavimus.
Raumenų masė yra daugiau nei išvaizda. Su amžiumi daug vyrų netenka raumenų ir jėgos, o tai susiję su griuvimų rizika, prastesne medžiagų apykaita ir savarankiškumo praradimu. Tai, kad gydymas gali išmatuojamai pakeisti liesąją masę vyrams su trūkumu, svarbu sveikatai, ne tik treniruotėms.
Gliukozė ir jautrumas insulinui
Dhindsa ir kolegos (Diabetes Care, 2016) tyrė vyrus su 2 tipo diabetu ir žemu testosteronu. Jautrumą insulinui jie matavo clamp metodu, tiksliausiu prieinamu metodu, o ne klausimynu. Po šešių mėnesių gydymo insulino skatinamas gliukozės pasisavinimas padidėjo maždaug 32 procentais, palyginti su placebu. Kartu sumažėjo riebalų masė ir padidėjo liesoji masė.
Haideris ir kolegos registre iki vienuolikos metų sekė vyrus su 2 tipo diabetu ir žemu testosteronu. Dalis gydytų vyrų pasiekė diabeto remisiją, ko nebuvo palyginamojoje grupėje. Tai svarbus radinys, bet tai registro, o ne atsitiktinių imčių tyrimas. Jis rodo ryšį, o ne priežasties įrodymą, ir taip jį reikia skaityti.
Kaulai
Testosterone Trials buvo koordinuotų, placebu kontroliuojamų tyrimų serija vyresniems vyrams su žemu testosteronu. Kaulų potyryje (Snyder ir kolegos, JCEM) gydymo grupėje padidėjo tūrinis kaulų tankis ir numatomas kaulų tvirtumas, ypač stuburo srityje. Tyrimas nebuvo pakankamai didelis, kad parodytų mažiau lūžių, todėl negalima teigti, kad gydymas apsaugo nuo lūžių. Tačiau jis rodo, kad kaulas reaguoja išmatuojamai.
Lytinė funkcija ir nuotaika
Toje pačioje tyrimų serijoje (Snyder ir kolegos, NEJM, 2016) gydymas vidutiniškai pagerino lytinį potraukį, lytinį aktyvumą ir erekcijos funkciją, palyginti su placebu. Poveikis nuotaikai ir depresijos simptomams buvo mažas, o energijai ir ėjimo atstumui – kuklus. Tai sąžiningas vaizdas: gydymas padeda vienose srityse, mažiau kitose, ir tai nėra universalus sprendimas.
Širdis ir saugumas
TRAVERSE tyrimas (NEJM, 2023) tyrė vyrus su žemu testosteronu ir padidėjusia širdies ir kraujagyslių rizika. Gydymas nepadidino sunkių širdies ir kraujagyslių įvykių dažnio, palyginti su placebu. Tačiau gydymo grupėje buvo šiek tiek daugiau prieširdžių virpėjimo, ūminio inkstų pažeidimo ir plaučių embolijos atvejų. Būtent todėl gydymui reikia stebėsenos.
Testosteronas taip pat didina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, todėl hematokritą reikia matuoti prieš gydymą ir jo metu. Papildomai skiriamas testosteronas slopina organizmo signalus sėklidėms ir gali sumažinti spermatozoidų gamybą. Vyrai, norintys vaikų, turėtų tai aptarti su gydytoju prieš pradėdami.
Populiacija ir „norma"
Travisonas ir kolegos (JCEM, 2007) MMAS tyrime parodė, kad testosterono lygis populiacijoje 1987–2004 metais mažėjo maždaug vienu procentu per metus, nepriklausomai vien nuo amžiaus. Senėjimas ir krintanti populiacijos bazė nėra tas pats teiginys. Rezultatas, pažymėtas kaip normalus, pasako apie šiandienos vyrus aplink jus, nebūtinai apie tai, kas tinka jūsų simptomams.
Kam gali būti naudinga
Nauda tyrimuose stebėta vyrams su patvirtintu trūkumu: atitinkančiais simptomais ir pakartotiniais rytiniais tyrimais su žemu bendru ar laisvu testosteronu. Vyrams su normaliomis vertėmis tokio pat poveikio įrodymų nėra. Kitos priežastys, pavyzdžiui, antsvoris, miego apnėja, vaistai ir hipofizės ligos, turi būti įvertintos. Daug vyrų taip pat turi gretutinių ligų, tokių kaip 2 tipo diabetas, pilvo riebalai ar sumažėjęs kaulų tankis, ir tada verta testosteroną vertinti kaip visumos dalį.
Ko tai nereiškia
Niekas iš to nėra priežastis praleisti matavimus, hematokrito kontrolę ar licencijuotą gydytoją. Tai ir ne pažadas, kad gydymas veiks visiems. Tai priežastis nelaikyti mažos energijos, pilvo riebalų ir „normalaus" tyrimo rezultato trimis atskiromis istorijomis, kurių niekas nesieja.
Kitas žingsnis
Užsirašykite savo simptomus. Atlikite rytinį tyrimą: bendras testosteronas, SHBG ir apskaičiuotas laisvas testosteronas. Pirmąjį tyrimą galima atlikti vietoje, ten, kur gyvenate. Gydytojas tada įvertins vertes kartu su jūsų simptomais, vaistais ir istorija, o sprendimas dėl galimo gydymo priklauso gydytojui.
Klinikinis kontekstas
Bendras testosteronas ir simptomų ribos
Užveskite arba pažymėkite tašką — amžius, lygis ir abi matavimo sistemos.
Ankstyvi, individualūs simptomai13–19 nmol/L · 375–548 ng/dLZitzmann ir kt. (2006) pirmąsias simptomų sąsajas rado apie 15 nmol/L: silpnesnis libido, krintanti energija ir gyvybingumas, silpnesnės rytinės erekcijos, prastesnis atsistatymas po fizinio krūvio, mažesnė motyvacija ir plokštesnė nuotaika. Simptomai individualūs ir susiję su kritimu nuo jūsų pačių jaunesnio lygio — ne su fiksuota riba.
Seksualiniai simptomai tampa labiau tikėtini11–13 nmol/L · 317–375 ng/dLŽemiau maždaug 12–13 nmol/L sąsajos platėja Zitzmann ir kt. (2006) ir EMAS duomenyse: ryškiai sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas, nėra rytinių erekcijų, mažesnė fizinė jėga ir ištvermė, augantis pilvo riebalų kiekis, sunkiau auginti ar išlaikyti raumenis ir didėjantis atsparumas insulinui.
Ryškaus trūkumo zona< 11 nmol/L · < 317 ng/dLŽemiau maždaug 10–11 nmol/L visos simptomų grupės tampa stiprios ir susitelkusios: svorio augimas ir didesnė riebalų masė (ypač pilvo), raumenų masės ir jėgos netekimas, metabolinės problemos, įskaitant 2 tipo diabetą ir metabolinį sindromą, kaulų tankio mažėjimas (osteoporozė), prasta nuotaika, lėtinis nuovargis, miego problemos, karščio pylimai, prastesnė kognityvinė veikla — ir stipriai sumažėjęs libido, erekcijos stiprumas bei vaisingumas. Čia įsijungia hipogonadinis nutukimo ciklas: žemas testosteronas skatina riebalų kaupimąsi, o riebalai aromatizuoja testosteroną ir gilina trūkumą.
Bhasin et al. · 2001
Penkios savaitinės dozės. Penki skirtingi rezultatai.
Paprastai: tyrėjai pirmiausia išjungė dalyvių savo testosterono gamybą, tada kiekvienai grupei 20 savaičių davė skirtingą savaitinę dozę. Prie 25 mg vyrai neteko liesosios masės ir priaugo riebalų. Prie 50 mg testosteronas liko labai žemas, 306 ng/dL (10,6 nmol/L); hipogonadizmo simptomai išliko, liesosios masės pokytis nebuvo reikšmingas, o kūno riebalai taip pat didėjo. Aiški nauda prasidėjo nuo 125 mg, o 300 ir 600 mg davė vis didesnę liesosios masės, raumenų dydžio ir jėgos naudą.
Stulpeliai rodo vidutinį riebalų neturinčios masės pokytį; skaičiai po doze yra studijos vidutinis bendras testosteronas gydymo metu. 300 ir 600 mg grupės buvo suprafiziologinės ir nėra gydymo tikslas. Studija rodo dozės atsaką, ne rekomenduojamą dozę.
Bone substudy · Testosterone Trials
Jėga buvo išmatuota, ne numanyta.
Stuburas
Klubas
Trabekulinis kaulas
Metai testosterono gydymo padidino tūrinį kaulų mineralų tankį ir įvertintą jėgą vyresniems vyrams su žemu testosteronu, didžiausi pokyčiai trabekuliniame stuburo kaule.
Studija matavo tankį ir įvertintą jėgą; ji nebuvo pakankamai didelė ar ilga, kad įrodytų mažiau lūžių.
Dhindsa et al. · 2016
Insulino atsakas pagerėjo 32 %.
Vyrams su 2 tipo diabetu ir hipogonadotropiniu hipogonadizmu šeši testosterono mėnesiai pagerino tiesiogiai matuotą jautrumą insulinui ir sumažino poodinį riebalą bei uždegimo žymenis.
HbA1c per šiuos šešis mėnesius reikšmingai nepasikeitė. Geresnis jautrumas insulinui nėra tas pats, kas diabeto remisija.
Klausimai ir atsakymai
Kokia TRT nauda geriausiai įrodyta?
Vyrams su patvirtintu žemu testosteronu tyrimai rodo nuosekliausią poveikį lytiniam potraukiui, lytinei funkcijai ir kūno sudėčiai. Poveikis energijai ir nuotaikai mažesnis ir įvairus.
Ar TRT naudinga, jei mano testosteronas normalus?
Naudos įrodymai gauti iš vyrų su aiškiai žemomis reikšmėmis ir simptomais. Esant normalioms reikšmėms tikėtina nauda nedidelė, o rizika išlieka.
Kas stebima gydymo metu?
Paprastai testosterono lygis, hematokritas, priklausomai nuo amžiaus PSA, simptomai ir šalutinis poveikis – su gydytoju sutartais intervalais.