Remisja cukrzycy typu 2 po długotrwałym leczeniu testosteronem
Haider i in. obserwowali mężczyzn z cukrzycą typu 2 i hipogonadyzmem w długiej terapii testosteronem.
Design
Rejestr z praktyki klinicznej
Prospektywne, 11 lat obserwacji
Participants
356 men
Cukrzyca typu 2 i testosteron całkowity < 350 ng/dl
Treatment
Testosteron o przedłużonym działaniu
178 leczonych · 178 nieleczonych w grupie porównawczej
Główny punkt końcowy
34,3% remisji
0% w grupie nieleczonej
Strukturalne streszczenie
Metoda
Haider i in. obserwowali mężczyzn z cukrzycą typu 2 i hipogonadyzmem w długiej terapii testosteronem.
Wynik
Część mężczyzn osiągnęła remisję cukrzycy w obserwacji. Talia i masa spadały w tej samej obserwacji.
Co zabrać ze sobą
1 000 mg co dwanaście tygodni — historycznie skromna dawka — i tak szło za 34,3 % pełnej remisji cukrzycy i postępem HbA1c, którego grupa nieleczona nigdy nie osiągnęła.
Dlaczego to ma znaczenie
U mężczyzn z niskim testosteronem i cukrzycą typu 2 34,3% leczonych osiągnęło pełną remisję cukrzycy w ciągu do 11 lat — 0% w grupie nieleczonej.
Study design
Jedenaście lat, dwie równoległe grupy
Rejestr śledził tych samych mężczyzn rok po roku w zwykłej praktyce klinicznej, a nie w protokole badania. To zarówno jego siła, czyli długość i realizm, jak i główne ograniczenie.
Grupa A · leczeni
178 men
Przez cały okres obserwacji otrzymywali przepisaną przez lekarza terapię testosteronem o przedłużonym działaniu, obok standardowego leczenia cukrzycy.
Grupa B · nieleczeni
178 men
Odmówili leczenia testosteronem i kontynuowali wyłącznie standardowe leczenie cukrzycy. Stanowią grupę porównawczą dla każdego wyniku poniżej.
Kryteria włączenia
Obie choroby jednocześnie
Cukrzyca typu 2 wraz z testosteronem całkowitym poniżej 350 ng/dl (12,1 nmol/l): niedobór potwierdzony pomiarem, a nie tylko objawami.
Kontrola glikemii
Glukoza na czczo, HbA1c, insulina na czczo
Skład ciała
Masa ciała i obwód talii
Lipids
Rejestrowane przez cały okres obserwacji
Comparison
Nieleczeni mężczyźni w tym samym rejestrze
Wyniki kliniczne po 11 latach
Każda liczba poniżej pochodzi z opublikowanej pracy. Sens nadaje im grupa porównawcza: ta sama klinika, ta sama choroba, ten sam okres, bez testosteronu.
Pełna remisja cukrzycy
34.3%
Pełna remisja cukrzycy typu 2 wśród leczonych mężczyzn.
Prawidłowa regulacja glikemii
46.6%
Osiągnęli prawidłową regulację glikemii w czasie obserwacji.
Remisje bez leczenia
0%
W nieleczonej grupie porównawczej nie odnotowano ani jednej remisji.
Osiągnięcie celu HbA1c wśród leczonych mężczyzn
83% leczonych mężczyzn
90% leczonych mężczyzn
Leczeni a nieleczeni
| Leczeni (n = 178) | Nieleczeni (n = 178) | |
|---|---|---|
| Pełna remisja cukrzycy | 34.3% | Nie odnotowano |
| Prawidłowa regulacja glikemii | 46.6% | Nie odnotowano |
| HbA1c ≤ 6,5% (47,5 mmol/mol) | 83% | Not reached |
| HbA1c ≤ 7% (53 mmol/mol) | 90% | Not reached |
| Masa ciała, glikemia i lipidy | Stopniowa poprawa | Brak porównywalnej poprawy |
Praca podaje kierunek i istotność corocznego spadku glukozy na czczo, HbA1c i insuliny na czczo, ale ta strona nie pokazuje krzywej rok po roku, ponieważ wartości roczne nie zostały opublikowane w formie, którą możemy dokładnie zacytować. Słupki powyżej zawierają tylko liczby podane w pracy.
Możliwe mechanizmy omawiane w literaturze
Rejestr pokazuje związek; nie mierzy mechanizmu. Poniżej opisujemy szlaki opisane w literaturze cytowanej w serwisie, jako wyjaśnienie, a nie wyniki tego badania.
Wrażliwość na insulinę
W osobnym badaniu kontrolowanym placebo z bezpośrednim pomiarem metodą klamry wychwyt glukozy stymulowany insuliną poprawił się o około 32% u mężczyzn z cukrzycą typu 2 i hipogonadyzmem hipogonadotropowym.
Dhindsa et al., Diabetes Care, 2016
Masa tłuszczowa i aromatyzacja
Testosteron przy wyższej ekspozycji zmniejsza masę tłuszczową, a tkanka tłuszczowa z kolei przekształca testosteron w procesie aromatyzacji. To mechanizm proponowany w szerszej literaturze, a nie wynik tego badania.
Bhasin et al., dose-response trials
Zapobieganie, a nie tylko remisja
W dwuletnim badaniu randomizowanym z udziałem 1007 mężczyzn testosteron wraz z programem zmiany stylu życia zmniejszył częstość nowych zachorowań na cukrzycę typu 2 w porównaniu z samym programem.
Wittert et al. (T4DM), Lancet Diabetes & Endocrinology, 2021
Interpretacja kliniczna
Jaką wagę przypisać temu badaniu?
Był to rejestr obserwacyjny, a nie badanie randomizowane. Mężczyźni, którzy wybrali leczenie, mogą różnić się od pozostałych motywacją, zaangażowaniem w opiekę nad sobą lub w sposób, którego nikt nie zarejestrował. Długość obserwacji nie usuwa tej możliwości.
Długość daje trwałość. Jedenaście lat sprawia, że czysto krótkotrwały efekt jest mniej prawdopodobny, a poprawa narastała stopniowo, a nie była wczesnym skokiem z późniejszym dryfem. W grupie nieleczonej w żadnym momencie nie wystąpiła remisja.
Uczciwe podsumowanie jest więc wąskie, ale ważne: u mężczyzn z obiema chorobami leczenie niedoboru hormonu wiązało się z trwałą poprawą choroby metabolicznej. To temat do rozmowy z lekarzem, a nie powód, by traktować oba problemy jako niezwiązane.
Twoje własne wyniki
Sprawdź, gdzie jesteś na tej krzywej.
Każda liczba na tej stronie opisuje mężczyzn, u których faktycznie zmierzono testosteron i kontrolę glikemii. Jedynym sposobem, by sprawdzić, czy cokolwiek z tego dotyczy Ciebie, jest zmierzenie własnych wartości.
- Testosteron całkowity i SHBG metodą LC-MS/MS
- HbA1c do oceny kontroli glikemii
- Hematokryt jako wyjściowy marker bezpieczeństwa
- Oestradiol, LH, FSH and vitamin B12 in the same draw