Korzyści TRT dla mężczyzn po 40

Treść edukacyjna, nie porada medyczna. Decyzje o badaniach i leczeniu podejmuje się z lekarzem.

Co badania faktycznie zmierzyły

Wiele twierdzeń o leczeniu testosteronem opiera się na anegdotach i oczekiwaniach. Tutaj trzymamy się tego, co badania kontrolowane i dłuższe obserwacje faktycznie zmierzyły u mężczyzn z potwierdzonym niedoborem. To ważne ograniczenie: wyniki dotyczą mężczyzn, u których zarówno objawy, jak i powtarzane badania krwi wskazują na niski testosteron, a nie zdrowych mężczyzn, którzy chcą więcej.

Bhasin i współpracownicy badali w kontrolowanych próbach, jak różne dawki testosteronu wpływają na organizm. Masa beztłuszczowa i siła mięśni szły za poziomem we krwi: im wyższa ekspozycja, tym większa zmiana. To skład ciała mierzony obiektywnymi metodami, a nie wynik nastroju. Badania pokazują też, że efekt zależy od dawki, dlatego dawką musi kierować lekarz na podstawie pomiarów.

Masa mięśniowa to coś więcej niż wygląd. Z wiekiem wielu mężczyzn traci mięśnie i siłę, co wiąże się z ryzykiem upadków, gorszym metabolizmem i utratą samodzielności. To, że leczenie może mierzalnie zmienić masę beztłuszczową u mężczyzn z niedoborem, ma więc znaczenie dla zdrowia, a nie tylko dla treningu.

Glukoza i wrażliwość na insulinę

Dhindsa i współpracownicy (Diabetes Care, 2016) badali mężczyzn z cukrzycą typu 2 i niskim testosteronem. Wrażliwość na insulinę mierzyli metodą clampu, najdokładniejszą dostępną, a nie kwestionariuszem. Po sześciu miesiącach leczenia wychwyt glukozy stymulowany insuliną wzrósł o około 32 procent w porównaniu z placebo. Jednocześnie zmniejszyła się masa tłuszczu, a masa beztłuszczowa wzrosła.

Haider i współpracownicy śledzili w rejestrze mężczyzn z cukrzycą typu 2 i niskim testosteronem do jedenastu lat. Część leczonych mężczyzn osiągnęła remisję cukrzycy, czego nie obserwowano w grupie porównawczej. To ważny wynik, ale to badanie rejestrowe, a nie randomizowane. Pokazuje związek, a nie dowód przyczynowości, i tak należy je czytać.

Kości

Testosterone Trials to seria skoordynowanych badań kontrolowanych placebo u starszych mężczyzn z niskim testosteronem. W podbadaniu kostnym (Snyder i współpracownicy, JCEM) gęstość objętościowa kości i szacowana wytrzymałość kości wzrosły w grupie leczonej, zwłaszcza w kręgosłupie. Badanie nie było wystarczająco duże, by wykazać mniej złamań, więc nie można powiedzieć, że leczenie zapobiega złamaniom. Pokazuje jednak, że kość reaguje w mierzalny sposób.

Funkcje seksualne i nastrój

W tej samej serii badań (Snyder i współpracownicy, NEJM, 2016) leczenie umiarkowanie poprawiło popęd seksualny, aktywność seksualną i funkcję erekcji w porównaniu z placebo. Wpływ na nastrój i objawy depresyjne był niewielki, a na energię i dystans marszu skromny. To uczciwy obraz: leczenie pomaga w niektórych obszarach, w innych mniej, i nie jest rozwiązaniem uniwersalnym.

Serce i bezpieczeństwo

Badanie TRAVERSE (NEJM, 2023) objęło mężczyzn z niskim testosteronem i podwyższonym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Leczenie nie zwiększyło częstości poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z placebo. W grupie leczonej obserwowano jednak nieco więcej przypadków migotania przedsionków, ostrego uszkodzenia nerek i zatorowości płucnej. Właśnie dlatego leczenie wymaga kontroli.

Testosteron zwiększa też produkcję czerwonych krwinek, dlatego hematokryt trzeba mierzyć przed leczeniem i w jego trakcie. Podawany testosteron hamuje również własne sygnały organizmu do jąder i może obniżyć produkcję plemników. Mężczyźni planujący dzieci powinni omówić to z lekarzem przed rozpoczęciem.

Populacja i „norma"

Travison i współpracownicy (JCEM, 2007) wykazali w badaniu MMAS, że poziom testosteronu w populacji spadał o około jeden procent rocznie w latach 1987–2004, niezależnie od samego wieku. Starzenie się i spadająca baza populacyjna to nie to samo twierdzenie. Wynik wydrukowany jako prawidłowy mówi coś o mężczyznach wokół ciebie dzisiaj, niekoniecznie o tym, co pasuje do twoich objawów.

Kto może skorzystać

Korzyści w badaniach obserwowano u mężczyzn z potwierdzonym niedoborem: z pasującymi objawami i powtarzanymi porannymi pomiarami z niskim testosteronem całkowitym lub wolnym. U mężczyzn z prawidłowymi wartościami nie ma dowodów na ten sam efekt. Inne przyczyny, takie jak nadwaga, bezdech senny, leki i choroby przysadki, muszą zostać ocenione. Wielu mężczyzn ma też choroby towarzyszące, jak cukrzyca typu 2, tłuszcz brzuszny czy obniżona gęstość kości, i wtedy warto spojrzeć na testosteron jako część całości.

Czego to nie oznacza

Nic z tego nie jest powodem, by pomijać pomiary, kontrolę hematokrytu czy lekarza. Nie jest to też obietnica, że leczenie zadziała u wszystkich. To powód, by nie traktować niskiej energii, tłuszczu brzusznego i „prawidłowego" wyniku jako trzech osobnych historii, których nikt nie łączy.

Następny krok

Zapisz swoje objawy. Zrób poranne badanie testosteronu całkowitego, SHBG i wyliczonego wolnego testosteronu. Pierwsze badanie można wykonać lokalnie, tam, gdzie mieszkasz. Lekarz oceni następnie wyniki razem z twoimi objawami, lekami i historią, a decyzja o ewentualnym leczeniu należy do lekarza.